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病情介绍
患者为39岁青年男性，因“突发胸痛2小时”入院。患者于凌晨4点睡眠中突发剧烈胸部锐痛，伴腹痛、胸闷、大汗，无恶心、呕吐、晕厥等。胸痛持续不缓解，于6时07分至阜外医院急诊。既往有高血压病史6年，未规律治疗及监测血压；有高脂血症未治疗；吸烟10年，每日10-15支；否认饮酒、糖尿病、冠心病及心血管疾病家族史。
神志清楚，高枕卧位，略烦躁。左上肢血压106/40 mmHg，右上肢血压74/50 mmHg，呼吸28次/分，心率93次/分，律齐。胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期杂音，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，双侧桡动脉搏动对称。
心电图示aVR、V1及右胸导联ST段抬高，其余导联广泛ST段压低。
血气分析（未吸氧）：氧分压及氧饱和度降低，乳酸升高。
肌钙蛋白正常，NT-proBNP 359 pg/ml，肌红蛋白及CK-MB升高。
D-二聚体正常。
床旁超声：窦部及升主动脉内径增宽，升主动脉内见漂浮内膜片，主动脉瓣大量反流。
全主动脉增强CT：主动脉根窦部内膜片，累及左右冠状动脉开口。
冠状动脉增强CT：左主干开口内膜片延伸至前降支，伴局限钙化，无明确狭窄。
诊断：A型主动脉夹层（Stanford A型）累及冠状动脉，合并急性心肌梗死。
予以镇静、镇痛、控制血压心率、抗心力衰竭治疗，并积极准备手术。等待期间患者烦躁，胸痛反复，血压波动大，cTnI、pro BNP、乳酸进行性升高。
复查心脏超声提示前间隔中下段、左前壁及心尖部运动幅度减低，左室射血分数（LVEF）降至45%。在ECMO辅助下行急诊外科手术，术中见右冠及左主干均为Stanford B型病变，行Bentall术+冠状动脉旁路移植术。术后第一天超声提示人工血管及瓣膜功能良好，但LVEF未恢复。术后两月复查超声心动图：左室各节段运动协调，LVEF恢复至60%。
复查心脏超声提示前间隔中下段、左前壁及心尖部运动幅度减低，左室射血分数（LVEF）降至45%。在ECMO辅助下行急诊外科手术，术中见右冠及左主干均为Stanford B型病变，行Bentall术+冠状动脉旁路移植术。术后第一天超声提示人工血管及瓣膜功能良好，但LVEF未恢复。术后两月复查超声心动图：左室各节段运动协调，LVEF恢复至60%。
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