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基础胰岛素是2型糖尿病血糖管理的重要手段，但每日注射带来的治疗负担，易造成胰岛素起始延迟、剂量调整不足、患者依从性降低等现实困境。依柯胰岛素作为全球首个成人2型糖尿病基础胰岛素周制剂，将注射由每日一次减为每周一次，在兼顾疗效与安全性的前提下，显著简化治疗方案。
基层医疗机构是糖尿病防治的第一道防线，但广大县域临床医师对于胰岛素周制剂的患者筛选、起始转换、剂量调整等临床实操仍存在诸多困惑。为此，【期遇县域，周而悦始】胰岛素周制剂基层实战课项目正式推出。项目依托临床实战病例，围绕胰岛素周制剂核心议题展开深度解读，助力基层医生掌握周制剂临床应用逻辑，推动规范化诊疗落地生根，帮助更多2型糖尿病患者实现安全优质的血糖达标，从容拥抱高品质生活。
病例撷要
OAD疗效欠佳-足量起始依柯胰岛素
患者男，58岁，2型糖尿病病程8年，既往二甲双胍、达格列净、阿卡波糖三联口服降糖治疗，空腹血糖＞10mmol/L，餐后2h血糖约16mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）约10%。
口服降糖药疗效欠佳，需起始胰岛素治疗。
依柯胰岛素起始70U/周，经逐步剂量滴定最终调至200U/周。治疗后空腹血糖稳定维持6.5mmol/L左右，HbA1c降至6.5%，葡萄糖目标范围内时间（TIR）可达80%-90%，全程未发生有临床意义低血糖，无明显注射部位不良反应。
循证解码
专家深度阐释
依柯胰岛素半衰期长达196小时，注射后大部分与白蛋白结合形成“储库”，并从储库中平稳缓释，仅游离胰岛素发挥降糖效应，降低低血糖发生风险[1,2]。
ONWARDS系列临床研究证实，即便患者周剂量滴定至200-300U/周，其2级或3级低血糖事件与基础胰岛素日制剂相似[3-7]。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》、《基础胰岛素周制剂依柯胰岛素治疗2型糖尿病临床应用专家指导建议（2025版）》均肯定其临床有效性与安全性，为基层临床实践提供权威循证支撑[8,9]。
依柯胰岛素注射部位反应发生率很低。使用时若发生低血糖，处理原则与其他胰岛素治疗相同。
如发生遗漏用药，应尽快补注射。如遗漏用药≤3天，补注射后可直接恢复到原给药日注射。如遗漏用药>3天，补注射后的后续给药日变更为补注射的同一天。
患者心声
周而悦始，回归从容日常
“以前服用口服药降糖效果一直不好，血糖波动很明显，后来使用一周一次的依柯胰岛素之后，血糖控制稳定多了，也没有出现过低血糖的情况，不仅效果好也极大地降低了治疗负担。”
病例撷要
OAD疗效欠佳-1.5倍首剂量起始依柯胰岛素
患者男，73岁，2型糖尿病病程14年，合并高血压、冠心病、陈旧性脑梗死、糖尿病肾病等多重并发症。既往多种口服降糖药物联合治疗，空腹血糖10.3mmol/L，HbA1c 9.1%，体重呈下降趋势。
口服降糖药疗效欠佳，伴多种合并症，需起始胰岛素治疗。
依柯胰岛素周制剂联合复方口服降糖药治疗。首针给予1.5倍负荷剂量150U/周，逐步调整至90U/周稳定剂量。治疗后平均血糖7.23mmol/L，HbA1c降至6.9%，体重回升1.6kg，全程无低血糖发作，血糖波动明显减小。
循证解码
专家深度阐释
问题一：依柯胰岛素首针1.5倍负荷剂量，如何兼顾快速控糖与用药安全？
药代动力学研究显示，依柯胰岛素首次给药给予50%一次性额外剂量时可更快（2~3周）达临床稳态[2]。
ONWARDS 2、4研究均采用了首针1.5倍的转换剂量。结果显示，该方案相较于基础胰岛素日制剂在降低HbA1c方面相似或更优，HbA1c达标率和安全达标率均相似或显著更高，且低血糖发生率与基础胰岛素日制剂相似[6,7]。
ONWARDS研究的CGM事后分析结果证实，CGM评估的血糖<3.9mmol/L的低血糖中位持续时间与基础胰岛素日制剂组相似，低血糖分布模式也与日制剂相似，低血糖没有聚集发生的现象，若发生低血糖处理方法与日制剂相似[10]。
患者心声
周而悦始，拥抱生活暖意
“我患糖尿病很多年了，之前一直在吃多种口服降糖药，剂量很高血糖控制的却不好，但我心里非常抵触每天打针，觉得出门随身带着笔特别麻烦。在医生的建议下使用依柯胰岛素治疗后，血糖慢慢的稳定下来了，也很少出现心慌和低血糖的情况。”
病例撷要
基础胰岛素日制剂依从性差-转换依柯胰岛素
患者男，47岁，2型糖尿病病程1个月。因长期出差、抵触每日注射，自行停用基础胰岛素日制剂，仅使用口服药物控制血糖。空腹血糖10.9mmol/L，餐后2h血糖12.3mmol/L，HbA1c 10.2%。
患者因职业需要抗拒频繁扎针，亟需精简且便捷的降糖方案。
转换依柯胰岛素周制剂联合复方口服降糖药治疗。首针给予1.5倍负荷剂量200U/周，逐步调整至140U/周稳定剂量。治疗后空腹、餐后血糖全面达标，TIR长期维持90% 以上，无低血糖发生，依从性提升，实现长期稳定疾病管理。
循证解码
专家深度阐释
问题一：依柯胰岛素能否实现相较传统胰岛素日制剂更优的血糖控制结局？
TIR提示更好的血糖达标。从临床研究数据来看，ONWARDS 1研究显示，对于既往未使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者，依柯胰岛素组的TIR显著优于甘精胰岛素U100组，依柯胰岛素组TIR均高于推荐目标70%，而甘精胰岛素U100 TIR均低于推荐目标70%[3]。ONWARDS 3中国亚组事后分析结果显示，在既往未使用过胰岛素治疗的中国2型糖尿病患者中，依柯胰岛素组较德谷胰岛素组HbA1c改善更显著，降幅多降低25.5%[11]。
ONWARDS系列研究的患者报告结局显示，超过93.7%的患者更倾向于选择周制剂，主要原因集中于注射次数少和使用便捷。
研究数据表明，使用依柯胰岛素的患者在治疗依从性评分与治疗满意度评分上均显著高于使用日制剂的患者，提示周制剂可能有助于患者长期坚持治疗，进而有望实现血糖的长期稳定控制。
患者心声
周而悦始，享受自在人生
“依柯胰岛素真的是一个小救星，一周打一针非常方便，不用担心忙的时候忘记打胰岛素，徐主任说血糖现在控的很不错。另外价格也很便宜，一支胰岛素可以打一个多月，也不用经常到医院开药，我会一直持续用下去。”
县域是我国糖尿病管理的主战场，患者有着年龄、合并症、生活工作状态等方面的万千个体差异。从药理循证落地到临床实操，从诊疗方案迭代到患者生存获益，胰岛素周制剂带来的不只是给药频次的革新，更为基层糖尿病个体化治疗提供全新的有力工具。期待更多基层临床医师熟悉并用好这一简洁高效的创新方案，助力更多县域2型糖尿病患者奔赴悦愈人生。
*本项目由诺和诺德赞助支持
参考文献：
[1] Kjeldsen TB, et al. J Med Chem. 2021; 64(13): 8942-8950.
[2] Nishimura E, et al. BMJ Open Diabetes Res Care. 2021; 9(1): e002301.
[3] Rosenstock J, et al. N Engl J Med. 2023; 389(4): 297-308. ONWARDS 1.
[4] Lingvay I, et al. JAMA. 2023; 330(3): 228-237. ONWARDS 3.
[5] Bajaj HS, et al. Ann Intern Med. 2023; 176(11): 1476-1485. ONWARDS 5.
[6] Philis-Tsimikas A, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023; 11(6): 414-425. ONWARDS 2.
[7] Mathieu C, et al. Lancet. 2023; 401(10392): 1929-1940. ONWARDS 4.
[8] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024 版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1):16-139. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705.
[9] 《基础胰岛素周制剂依柯胰岛素治疗2型糖尿病临床应用专家指导建议》专家组. 中华糖尿病杂志. 2025; 17(9): 1110-1116.
[10] BERGENSTALR M, WATTS K, MATOSA S A, et al. CGM outcomes and hypoglycemia duration with once-weekly insulin icodec vs. Once daily insulin glargine u100 in insulin-naïve T2D—ONWARDS 1 exploratory analysis[J/OL]. Diabetes ,2023,72 (Suppl1): 85-LB.
[11] Li Y, et al. Diabetes Ther. 2025; 16(4): 685-699.
整理 | 中国医学论坛报 Anmi
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