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首都医科大学三博脑科医院门急诊主任、脑血管内科主任医师 陈胜云
第一步：意识水平、言语、精神检查
意识状态指中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的的应答反应的能力，包括意识水平和意识内容，其检查能够定位到广泛的大脑皮层及脑干上行网状激活系统。
意识状态水平评定为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（轻度、中度、重度），具体状态的判断可参照格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表。
图：Glasgow昏迷量表
第二步、颅神经检查
颅神经一共12对，检查重点关注内容包括上睑下垂（Ⅲ）、面部下垂或不对称（Ⅶ）、吐字发音的清晰度（Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ）、异常的眼球位置（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）、瞳孔的异常或不对称（Ⅱ、Ⅲ）。
此外，嗅觉的灵敏度、视力及视野、眼底检查、听力检查、眼裂、声音变化、相关肌肉形态及力量、眼球运动等也应在检查范围内。
第三步：运动系统检查
运动系统检查主要有6个部分，分别是肌力、肌张力、肌容积、共济运动、不自主运动、姿势和步态。
检查肌力原则上要求患者做对抗外加阻力的动作，两侧比较，一般沿用0~5级六级分级法：
0级肌肉无收缩，关节无运动是完全性的瘫痪。
1级肌肉稍有收缩，但是不能够带动关节运动。
2级肌肉收缩能够带动关节活动，但是不能对抗肢体的重力。
3级是能够对抗肢体的重力，但是不能够对抗阻力。
4级是能够部分对抗阻力，使关节产生活动，但是关节并不稳定。
5级是能够对抗阻力，肌力正常，关节稳定。
肌张力通常指肌肉静止状态的紧张度，当出现颅内病变时可造成肌张力异常；检查肌肉容积时，需注意3点：肥大、萎缩和对称；共济运动检查主要包括指鼻试验、快复轮替动作、跟膝胫试验、闭目难立征等。
第四步：感觉系统检查
在每项感觉系统检查之前应向患者解释清楚检查内容及问题，除非在特定情况下，否则检查过程中患者都应该闭目，检查中需特别注意身体两侧是否对称，比较肢体远端和近端，如果发现一个感觉缺失区，应详细地描绘其边界。
测试的感觉包括浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）、深感觉（运动觉、位置觉、震动觉）和复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉）。
第五步：反射检查
反射检查大家要注意一点，它需要和运动一起检查。反射主要包括浅反射检查（角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射）、深反射检查（肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、踝反射、膝反射）、病理反射，不同反射对应的检查神经不同。
第六步：病理反射及异常步态检查
临床中经常遇到巴宾斯基征中性的患者，此时需要补查其他巴宾斯基征等位征来判断具体情况，常用有Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gonda征、Pussep征，不同等位征的异常代表了神经的不同受损。
此外，还有布鲁斯津征、克格尼征、吸吮反射、脑膜刺激征、颈强直等其他病理反射检查。
步态改变是神经损伤的常见表现，能下地行走的患者均应检查步态，常见类型有痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、共济失调步态、慌张步态、跨域步态、摇摆步态、醉酒步态等。
来源：神经新前沿
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