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杭州市第一人民医院心内科 徐鹏
【病史】
男性，38岁，慢性病程。
因“发现血压升高5年余”来诊。
患者5年前体检发现血压升高，无头晕、头痛等表现，平时血压140~150/90mmHg左右，未予服药，今日体检时测170/100mmHg，遂来诊。
既往史：否认特殊病史，否认药物过敏史
个人史：抽烟10余年，10余根/日，否认嗜酒
家族史：父母有高血压史。
【入院时情况及体格检查】
T：36.6℃，P：96次/分，BP：159/99mmHg，R:20次/分，BMI：27.2kg/m2，神志清，精神可，口唇无发绀，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音，HR：96次/分，律齐，心界无明显扩大，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，墨菲氏症阴性，肝脾肋下未及，肾区未闻及杂音，双下肢无浮肿。
【生化检查】
生化类检查：肝肾功能、电解质正常，甘油三酯 3.97mmol/L,总胆固醇 3.46mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇 0.81mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 1.91mmol/L。
血常规、尿常规、粪常规、凝血功能正常
尿肾功能：尿总蛋白 30.70mg/dl,微量白蛋白 67.00mg/L
尿微量白蛋白/肌酐 6.4mg/mmol,α1微球蛋白 14.30mg/L,尿IgG 6.02mg/L,尿转铁蛋白 4.84mg/L,N 乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶 14.0U/L,尿肌酐 10.50mmol/L
ACTH、皮质醇、肾素-血管紧张素-醛固酮正常
【影像学检查】
【其他辅助检查】
胸片：主动脉型心脏
肾上腺、泌尿系、肾血管超声：正常
【诊断分析】
高血压病2级
高甘油三酯血症
【治疗方案】
辛伐他汀 20mg qd
培哚普利 4mg qd
【病情进展】
1周后复诊：血压146/90mmHg，心率94次/分，血压控制仍然不好，考虑是否存在高交感引起的血压，心率升高。
【调整治疗方案】
辛伐他汀 20mg qd
培哚普利 4mg qd
加用：美托洛尔 47.5mg qd
调整心率血压
【治疗后一般情况及辅助检查】
治疗后，心率血压控制良好，患者自述头晕等不适感减少，考虑心率仍74-84次／分，逐渐选择增加琥珀酸美托洛尔缓释片的剂量，其余生化等辅助检查，指标正常。
【后续治疗方案】
3天后 1周后 2周后
127/80mmHg 138/88mmHg 126/78mmHg
78次/分 84次/分 74次/分
持续随访，琥珀酸美托洛尔缓释片加至95mg qd。 患者心率下降的同时，血压也控制更佳。
【诊断及治疗方案解析】
患者因为高血压不适来门诊就诊，查体后考虑高血压2级以及高脂血症，遂使用培哚普利控制血压，辛伐他汀控制血脂。在一周后，患者复诊，仍自诉有头晕现象，心率仍有85次左右，考虑是否是高交感引起的高血压，增加琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg，降低心率，在后续的随访中，患者随着心率下降的同时，血压有明显的降低，不适的症状明显减少，这例病例是典型的高交感引起的高血压患者加用琥珀酸美托洛尔缓释片后，有效控制心率血压的，改善症状，值得我们探讨学习。
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