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非结核分枝杆菌（NTM）既往被称为非典型分枝杆 菌、环境分枝杆菌， 是指分枝杆菌属中除结核分枝杆菌复合群，即结核分枝杆菌、非洲分枝杆菌、牛分枝杆菌、天书分枝杆菌及麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌，常见类型包括：鸟-胞内分枝杆菌复合群（ MAC）、脓肿分枝杆菌、堪萨斯分枝杆）、蟾 蜍分枝杆菌、偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌等，多属机会性致病菌， 可通过呼吸道、胃肠道及皮肤等途径侵入人体，并侵袭肺部、皮肤软组织、淋巴结、骨骼等多部位， 肺部是最常见的发病部位之一。
根据 NTM 肺病的影像征象主要分为以下类型。
肺内病变以支气管扩张伴周围小叶中心结节为主（图 1、2），可合并空洞、斑片影、纤维条索灶及其他征象。支气管扩张及结节通常见于右肺中叶、左肺舌段，常累及3个或以上肺叶，也可无明显叶段倾向性；结节以小叶中心结节为主，对位于胸膜下；支气管扩张与小叶中心结节同时存在，多为小叶中心型柱状扩张，管壁增厚，扩张管腔内可有黏液栓，周围可伴斑片影，周围肺组织结构扭曲变形不明显。
图 1、2 支气管扩张及结节为主型 NTM 肺病胸部 CT 平扫，肺窗示双肺多发细支气管扩张，伴多发小叶中心结节，部分呈树芽征，右肺中叶、 左舌叶及双肺下叶受累。图 1 显示左肺下叶及左舌叶可见斑片状磨玻璃密度影，右肺中叶可见斑片状实变影，其内伴细支气管扩张；图 2 示 左舌叶扩张细支气管管壁增厚
肺内病变以空洞为主（ 图 3、4），可合并支气管扩张、小叶中心结节、斑片影、纤维条索灶及其他征象。空洞通常多位于双肺上叶，以肺尖为主、胸膜下肺外带较多；空洞壁薄或厚薄不均匀，以薄壁多见，内壁不规则但较为光滑；空洞周围支气管非牵拉性扩张较多，卫星灶较少。
图 3、4 空洞为主型 NTM 肺病胸部 CT 平扫，图 3 示引流支气管柱状扩张，余肺内无明显渗出性病灶和支气 管播散病灶；图 4 示左肺上叶薄壁空洞，内壁不规则但较为光滑
以肺内斑片影及支气管播散灶为主（图 5～8），可合并空洞、支气管扩张等。特点如下：斑片影及支气管播散灶多叶段受累，以双肺上叶尖后段、下叶背段为主；可合并支气管扩张，斑片影内可有空洞形成。
图 5 ～ 8 实变为主型 NTM 肺病胸部 CT 平扫，图 5，6 横轴面肺窗；图 7， 8 冠状面多平面重组（MPR）；右肺上叶尖后段（图 5）和左肺下叶背段（图 6）示多发斑片状实变，伴空洞形成，周围多发条索和卫星灶
（1）“热水浴”肺表现，为弥漫小叶中心性微结节和（或）磨玻璃影、肺内气体潴留，多是由于吸入被NTM污染的热水蒸汽引起的过敏性肺炎。
（2）孤立结节型，较少见，肺内孤立性结节，无特异性表现。
（3）合并获得性免疫缺陷综合征，肺内病灶具有明显播散性，斑片影、支气管播散灶、粟粒结节弥漫性分布较多，可合并纵隔和肺门淋巴结轻度肿大，胸腔积液少见。
节选自《非结核分枝杆菌肺病影像诊断专家共识》
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