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ARB观点访谈-冯新恒教授丨以高血压为抓手，采取有效措施降低心血管事件风险

2019-10-09作者：嘉莉观点

高血压

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。本期摘录北京大学第三医院冯新恒教授部分观点与读者分享。

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冯新恒教授指出，在心血管事件链中，高血压是一个重要抓手，控制高血压能够预防冠心病、卒中等心脑血管疾病的发生。很多高血压患者合并左室肥厚，左室肥厚与血压升高程度、持续时间及神经内分泌的激活都有关。左室肥厚的出现提示高血压对机体的损害已经发展到了一定程度，后期发生冠心病、心力衰竭等心血管事件的风险升高，临床须重点关注。

近年，ARB类药物的研究证据不断增多，证实其对于保护靶器官，预防冠心病、心力衰竭等都有良好作用，并且副作用较少。因此，ARB在指南中被作为一线推荐药物之一。在临床选择降压药物时，首先强调药物必须有确切的降压效果；其次是安全性；此外，药物最好是长效或控释制剂，能够每日一次服用，患者依从性好，使用方便；除降压以外，药物应有靶器官保护作用以及减少心脑血管事件的证据；最后也需要考虑药物的性价比。血压降低的幅度很重要，但降压的平稳性也非常重要，如若血压不平稳、波动很大，将可能造成动脉粥样硬化斑块破裂，产生心绞痛、心肌梗死等后果。因此，长效、强效平稳的药物受到推崇。

在心力衰竭的发病机制中，RAAS的激活占有非常重要的地位，这也是ARB类药物受到指南推荐的原因。坎地沙坦是问世较晚的ARB，但其分子结构比较特别，与AT-1受体有4个结合位点，且结合牢固、不易解离，因此其在强效降压、保护靶器官方面具有优势。为了阻断心血管事件链、保护靶器官方面，对RAAS的抑制，不仅强调抑制循环RAAS，也要抑制组织RAAS。因此，药物剂量应比单纯以降压治疗为目标的剂量高。对于有明确心肌肥厚，或有心力衰竭的患者，RASI应强调用至足剂量。

工作编号：CN/BLO/1909/0053

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