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Neurology研究速递 | 超40000样本量大型Meta分析，揭示ECMO与癫痫及死亡之间的关系

2024-09-10作者：李稳资讯

原创

近年来，随着体外膜氧合（ECMO）在严重呼吸衰竭、心源性休克和心肺复苏患者中的使用显著增加，ECMO相关并发症越来越受重视，而脑损伤是ECMO治疗期间最严重并发症之一，是影响ECMO患者住院死亡率及远期生存质量的重要因素。研究表明，在重症患者中，癫痫发作增加了患者死亡风险，但针对成人ECMO患者的癫痫发作研究大多局限于单一中心的案例。

近日，Neurology杂志在线发表了一项系统回顾和Meta分析，纳入40420例成人ECMO患者，以评估成人ECMO患者中癫痫的发生率、死亡率及其相互关联。

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研究概述

2023年8月5日，研究人员对PubMed、EMBASE、Cochrane试验注册、Web of Science和SCOPUS数据库进行检索。根据系统性评价和Meta分析的首选报告项目（PRISMA）指南，研究纳入了报告成人在进行静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）、静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）或体外心肺复苏（ECPR）期间发生癫痫发作的研究。提取的数据包括研究特征、患者人口统计学信息、ECMO支持情况、EEG监测情况以及癫痫发作情况，并根据ECMO类型对数据进行分类。

关键结果

本次分析共纳入23项研究，涉及40420例患者、平均年龄51.8岁、62%为男性。根据ECMO类型，数据提取如下：VV-ECMO（16633例）、非ECPR VA-ECMO（11082例）、ECPR（3369例）、VA-ECMO和ECPR的组合（240例）以及所有类型的组合（9096例）。

癫痫发生率与ECMO类型无显著相关性

所有ECMO类型的汇总癫痫发生率为3.0%，在不同ECMO类型间没有显著差异，VV-ECMO为2.0%，95%CI 0.8~4.5；VA-ECMO为3.5%，95% CI 1.7~7.0；ECPR为4.9%，95% CI 1.3~17.2；

癫痫发生率与患者既往神经系统共病无显著相关性

Meta分析显示，癫痫发作率与先前神经系统共病无关，即使在调整了ECMO类型和研究年份后也是如此；

VV-ECMO患者的汇总死亡率更低

VV-ECMO患者的汇总死亡率（46.2%，95% CI 39.3~53.2）低于VA-ECMO患者（63.4%，95% CI 56.6~69.6）和ECPR患者（61.5%，95% CI 57.3~65.6）；

癫痫发作显著提高患者汇总死亡率

对于VV-ECMO，有癫痫发作和无癫痫发作的患者的汇总死亡率分别为55.1%和36.7%（相对风险为1.5，95% CI 1.3~1.7）。同样地，对于VA-ECMO，有癫痫发作和无癫痫发作的患者的汇总死亡率分别为74.4%和56.1%（相对风险为1.3，95% CI 1.2~1.5）。

讨论

在ECMO支持期间，癫痫发作并不常见。然而，一旦发生，患者的死亡率将有显著的增加。后续需要进行多中心、大规模的研究，并采用标准化的EEG监测，以进一步了解不同类别的癫痫发作对特定ECMO类型的风险因素及其对死亡率的影响。

在今年年初发布的《体外膜氧合患者脑监测中国专家共识》中也明确提到了，EEG监测是评估ECMO患者痫性发作、脑功能状态和预后的重要工具。脑电活动对脑血流极其敏感，在脑血流逐步下降过程中，EEG可表现为振幅整合EEG（amplitude-integrated EEG，aEEG）模式改变、频带能量慢波成分增加和相对α变异下降。非惊厥性癫痫（nonconvulsive seizure，NCS）发作时运动性症状不明显，临床上很难发现，需连续EEG（continuous electroencephalogram，cEEG）监测协助诊断。此外，24~48 h的cEEG监测相对于传统30~60 min的EEG监测，可将NCS的阳性检出率由45%~58%提升至80%~95%。相较传统EEG而言，量化EEG（quantitative electroencephalography，qEEG）具有直观、多指标、可定性定量的优势，便于非神经电生理专业背景的医师对脑电进行解读。

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