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一例晚期宫颈癌患者疼痛规范诊疗--南昌大学第一附属医院，方紫凌

2019-03-17作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗

一、基本病史资料

1、患者，女，42岁。

2、病史：患者缘于2017-05-17因同房出血在江西省妇保诊断为宫颈癌，并行放化疗（力朴素联合卡铂，具体不详），最后放化疗结束时间2017年12月24日。2017年10月至2018年3月口服阿帕替尼靶向治疗。2018年3月中旬开始出现右侧胸部隐痛不适，在外院行CT考虑右肺占位性病变，来我院行经皮肺穿刺活检，2018-03-26本院组织活检病理（90139）示：（右肺上叶后段）低分化鱗状细胞癌,免疫组化示：ALK(1A4)(-)、CD56(-)，CgA（+）,CK5／6（3+），EGFR(3+), KI-67(90%+), Napsin-A(-), NSE(-), P40（3+），P63（3+), Syn(-), TTF-1(-)。复旦大学附属肿瘤医院PET-CT示：1.右肺第二原发肿瘤，伴同侧肺门、纵膈淋巴结转移，FDG高代谢；2．宫颈癌放化疗后，腹盆腔未见FDG代谢异常增高灶；3．左甲状腺FDG代谢增高，肝囊肿，左肺陈旧灶，左肾上腺增生可能。2018-05-30行1周期化疗，具体为：培美塞800mgd1+贝伐400mgd1，过程顺利。2018年06月出现右侧胸痛加重，口服止痛药控制效果不佳。自发病以来，患者神志清楚，精神、饮食、睡眠偏差，大小便正常。

3、既往癌痛治疗过程：盐酸羟考酮缓释片30mg q12h。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：宫颈癌二线治疗化疗后3周，右侧胸痛10余天。

2、疼痛评估：病因：宫颈癌伴肺、纵膈淋巴结转移；部位：右侧胸部；性质：持续性胀痛；加重因素：活动后加重；分类：内脏痛合并神经病理性疼痛；疼痛强度：NRS评分6分；生存质量：KPS评分80分；伴随症状：精神、饮食、睡眠欠佳。

3、体格检查：查体：T36.8℃ P84次/分R19次/分BP111/73mmHg，浅表淋巴结未触及重大，双肺可闻及少量湿性啰音，心律齐，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。

4、诊断：1、宫颈癌（IV期）；2、肺转移性癌；3、癌性疼痛。

5、辅助检查：2018-03-26本院组织活检病理（90139）示：（右肺上叶后段）低分化鱗状细胞癌。免疫组化示：ALK(1A4)(-)、CD56(-)，CgA（+）,CK5／6（3+），EGFR(3+), KI-67(90%+), Napsin-A(-), NSE(-), P40（3+），P63（3+), Syn(-), TTF-1(-)。

三、癌痛规范化治疗

治疗过程

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四、总结与讨论

1、病例小结：1、癌症患者出现疼痛时应全面评估，包括疼痛部位、疼痛性质及程度。2、对于中重度疼痛，可采用盐酸羟考酮缓释片滴定法快速滴定止痛治疗，快速止痛，减轻患者痛苦，改善患者的生活质量是肿瘤科医生的重要职责。3、在改善患者疼痛状况的同时，应及时观察止痛药给患者带来的不良反应，并及时有效地对症处理。4、关注患者情绪变化。

2、癌痛药物治疗方面讨论：1、盐酸羟考酮缓释片可用于治疗癌症患者的中重度疼痛；2、在盐酸羟考酮缓释片止痛药物治疗的同时联合卡马西平、塞来昔布等辅助药物止痛，能有效减轻疼痛，减少阿片类药物的使用。3、治疗便秘的药物要根据止痛药物剂量做调整，剂量也要相应增加。

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