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医学笔记|ARDS患者俯卧位的并发症及防治

2021-12-06作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

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一、PPV的并发症

PPV的并发症包括气压伤、VAP、非计划性管路脱出，但与仰卧位机械通气相比，其差异无统计学意义。其他并发症包括腹压增高（背部朝上腹部脏器受压）；胃食管反流后误吸继而发生肺部感染；气道梗阻；气管插管、胃管、鼻肠管、中心静脉通道、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、尿管等重要管路可能在翻身过程中出现打折、牵扯；颜面部、胸部压疮等。近期研究显示，PPV还可能会带来血流动力学紊乱、神经损伤、吸痰困难、面部水肿、胃肠道不耐受、眼周感染、鼻出血等并发症。

二、PPV并发症的防治

1．警惕非计划性拔管

PPV开始前应根据翻转方向将所有导管及设备有效固定，妥善放置各项管路，暂时夹闭非紧急管路。PPV开始后应重新固定并开放各引流管，固定各动/静脉管路，测量标尺重新校准，检查各管路的通畅性。重新调整呼吸机管路位置，保证管路无扭曲、打折；重新确认气管插管位置和深度。一旦不慎出现导管移位或脱出，应立即评估患者生命体征，并将导管回位或重新置管。

2．避免压力性损伤

PPV时应注意患者体位的摆放，避免直接压到眼球及易损伤的周围神经。要积极预防压疮，制订翻身计划，尽量做到每2 h翻动躯体1次。注意保护骨隆突及支撑区，可以选择合适的压力缓冲器具，如使用棉垫或软枕置于易发生压疮的部位，增大躯体支撑面，减少对身体局部的压迫；保持床单整洁、干燥，减少对局部的摩擦。密切监测皮肤的变化，保持皮肤清洁，避免皮肤过度干燥。

3．防止误吸

机械通气过程中腹内压增高，胃肠蠕动减慢，从而导致胃残余量增加；另外，镇静药物的使用等因素也可使胃排空延迟。因此，更换体位前停止进食至少1 h，并监测胃残余量，避免因体位的改变而发生呕吐、反流等。行PPV时注意避免腹部受压，加强胃肠营养耐受性的评估。有研究建议，胃肠道功能正常患者，在PPV时可以20～30 ml/h的速度经胃管泵入，最高不超过50 ml/h^[；必要时减缓鼻饲泵速及总量或采用经空肠营养可提高患者耐受性。

4．注意患者营养状况

纠正患者低蛋白血症，防止组织水肿，给予患者高蛋白、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。对于脑水肿、颅内高压、血流动力学不稳定等病情较为严重的患者，应避免行PPV治疗。

5．给予患者适当的镇静镇痛是整个过程中关键因素之一

建议采用Ramsay镇静评分标准评估患者镇静状态，Ramsay评分-4至-5分为镇静适度目标，必要时使用肌松剂，镇静过程中注意观察患者生命体征变化。

来源：重症肺言作者：杨修文耿爽

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