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9岁男性儿童，主诉发现左颈部肿物两月余。
2021年9月无明显诱因发现左颈部肿物，伴张口受限，无鼻塞涕血、面麻头痛、视力模糊及耳鸣等症状。10月22日，当地医院鼻咽部病理活检提示鼻咽部未分化型非角化性癌，随后患者至我院进一步诊治。
2021.11.1 EB病毒DNA浓度为1.67×10³copies/mL。
2021.11.2 鼻咽部及颈部MRI平扫+增强：显示鼻咽部占位伴颅底骨质破坏，左侧咽后淋巴结肿大，颈部双侧Ⅱ区、左颈Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区及左侧腮腺区多发肿大淋巴结。
2021.11.3 PET/CT：显示鼻咽部病灶代谢活跃，左侧咽喉区、左侧腮腺区及左颈Ⅱ-Ⅴ区多发淋巴结代谢活跃，右侧咽喉小淋巴结代谢活跃。
2021.11.1 电子鼻咽镜：提示鼻咽顶后壁及侧壁结节状肿物。
病理会诊确诊为鼻咽部未分化型非角化性癌，原单位免疫组化及原位杂交结果显示CK5/6、p63阴性，EBER检测弱阳性，LMP1阳性。
鼻咽未分化型非角化性癌，T3N3M1 ⅣB期（左侧腮腺转移，AJCC第8版）
1、诊疗思路：考虑患者左侧腮腺转移，预后与N3患者相仿，应争取根治，加强全身化疗强度；同时，因鼻咽原发灶侵犯范围广，需尽量减少放疗晚期损伤。初步综合治疗方案为4周期吉西他滨+顺铂（GP方案）诱导化疗、根治性放疗及两周期顺铂同步化疗。
2、化疗：11月9日-12月1日，给予两程诱导化疗后，肿瘤缩小约25%，未达到部分缓解（PR）标准，遂调整方案。从第三程诱导化疗开始加入免疫治疗药物卡瑞利珠单抗，12月22日-次年1月22日，给予吉西他滨+顺铂+卡瑞利珠单抗两程诱导化疗，肿瘤退缩明显，达到PR标准，EB病毒DNA下降为零。
3、放疗：之后综合治疗方案调整为根治性放疗、两程顺铂同期化疗及卡瑞利珠单抗免疫治疗。
考虑患者年龄小、肿瘤体积大及对治疗的反应等因素，为减少放疗晚期损伤，分割剂量一般不超过200cGy，放疗总剂量参考中心既往数据及国际指南，采用6600cGy。
对不同靶区设定相应处方剂量：GTV单次200cGy，总剂量6600cGy分33次；L单次182cGy，总量6006cGy分33次；高危区CTV1 182cGy，总剂量6006cGy分33次；低危区CTV2 164cGy，总剂量5412cGy分33次。计划完成后，靶区剂量分布适形性及均匀性良好，肿瘤靶区覆盖基本满意，多数正常组织受照剂量在安全范围内，但邻近肿瘤的垂体、左侧视路、左侧腮腺等受照剂量相对较高，不过仍在可接受范围。
4、放疗后治疗：放疗结束后，继续给予卡瑞利珠单抗辅助免疫治疗近1年，随访1年左右，患者无复发转移征象，无严重治疗相关晚期毒性，正常学习生活未受明显影响。
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