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肿瘤患者，易“伤心”！

2022-03-27作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：广州医科大学附属肿瘤医院左柳刘眉君

肿瘤患者为何容易“伤心”

治疗肿瘤的药物和射线，难免杀敌一千、自损八百。而心肌细胞与身体和其他部位的绝大部分细胞不太一样，心肌细胞是终末分化细胞，基本不具备再生能力。也就是说，人体心脏的细胞基本是恒定的，心机细胞坏死之后只能形成疤痕，而疤痕就丧失了收缩和舒张的能力。这也就是为什么心肌梗死是非常凶险的危急重症，因为没有储备和代偿。

针对恶性肿瘤的化疗、放疗以及靶向治疗，都不可避免会引发心脏毒性。譬如，蒽环类药物可引起急性、慢性和迟发性心脏毒性，造成不可逆的心脏损伤。而放疗会损伤心脏冠脉动脉血管，使得患者的冠心病发病率远远高于正常人群。而这些因为治疗肿瘤而带来的副作用，大部分人、甚至医务工作者也没有充分认识到。

该如何呵护肿瘤患者的心脏

一、注重个体化差异，进行个体化治疗

对于肿瘤化疗、放疗等引起的心脏毒性，不同人有不同的反应，差异性很明显。已有心血管病变的人，进行肿瘤防治时，反应也各不相同。同样的化疗药物，有些会损害心血管，需要及时调整化疗方案，在控制肿瘤和减轻心肌毒性之间进行权衡和调整，而有些人则不会出现明显的心血管毒性，完全可以按照既定的肿瘤治疗方案继续进行。

对于有高危因素的患者，包括年龄大于65岁或小于18岁、女性、连用紫杉醇或环磷酰胺或曲妥珠单抗、纵隔放疗史、吸烟、合并基础心脏疾病或糖尿病等，我们需要尽早进行预防和干预。

二、全面评估患者心脏情况

对于肿瘤患者，早期识别心血管高危因素是非常重要，在肿瘤治疗前，应当对心脏功能进行全面评估。

目前对于肿瘤患者的心脏病变，必须综合血液学和影像学等多个参数，同时结合患者临床表现和体征才能给出客观的诊断。全面评估患者目前的心脏情况，能否接受下一步的治疗。尤其是对于已经患有冠心病、高血压等，又新发恶性肿瘤的患者，更加需要我们进行严格的评估。需要临床多个学科密切合作，甚至需要多学科疑难病例讨论才能得出最佳方案。

三、合理掌握药物使用并及时预防

蒽环类药物目前仍是治疗白血病、淋巴瘤以及各类实体肿瘤的基石药物，它对于儿童白血病往往是非常重要的，但是大部分患儿在大剂量使用蒽环类药物会出现肥大性心肌病，他们可能在5年或若干年后死于心衰、心律失常等心脏疾病。

因此我们需要在临床使用中进行合理的剂量、剂型及疗程等方面的把控，实现利益最大化、风险最小化。

四、良好的生活习惯

心血管和恶性肿瘤具有不少共同的发病因素，比如吸烟、饮酒、不良饮食习惯、抑郁情绪等，我们可以选择一同预防。保持合理的饮食和规律运动，改变不良生活方式，不但能降低肿瘤发病率，同时也可以预防心血管病的发生。

来源：广州医科大学附属肿瘤医院大内科

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