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一、基本病史资料
1、患者，男，70岁。
2、病史：患者于2018年4月份无明显诱因下出现尿痛、尿血症状，伴有下腹坠痛，就诊外院影像学提示膀胱癌，2018.4.26在腰麻下予以膀胱电切镜检查+活检术：术中见尿道未见异常，膀胱右侧后壁、顶部等处见广泛新生物，大小约7*2cm，呈菜花样，厚薄不均，连绵成片，两输尿管口可见。右侧输尿管口旁受肿瘤侵犯。术后病理示：膀胱尿路上皮癌。于2018.5.6行腹腔镜下全膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫+Brucker，病理标本示：膀胱浸润性尿路上皮癌，高级别，浸润近外膜层，4*3*2cm，术后回家休息，未行放化疗。
3、既往癌痛治疗过程：进1月余患者因右下肢疼痛，抬腿、翻身时加重，疼痛不能自行缓解，影响夜间睡眠，就诊凤台县人民医院，影像学提示盆腔及右侧腹壁多发转移，给予盐酸曲马多缓释片10mg q12h止痛治疗，疼痛较前稍缓解。
二、癌痛规范化诊疗初期评估
1、主诉：膀胱癌造瘘术后3月余，右下肢疼痛1月余。
2、疼痛评估：患者系膀胱癌术后多发转移，考虑患者右下肢疼痛系腹壁转移病灶压迫神经所致，疼痛性质为神经病理性，刺痛，NRS:8分，暂予以羟考酮缓释片10mg 口服q12h处理，同时给予甲氧氯普胺片止吐及酚酞片预防便秘。注意观察有无爆发痛，完善24小时滴定。
3、体格检查：T：36.5 ℃;P：88次/分;R：19次/分;BP：130/90mmHg;KPS:70分。一般情况：发育正常，体型正常，表情自然。神志清楚，呼吸平稳，查体合作，自动体位。浅表淋巴结无肿大。颈部：颈项无强直，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。甲状腺无肿大。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛。呼吸运动正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊正常清音，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心尖搏动正常心脏相对浊音界正常。心音正常，心率88次/分，律齐，各半膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下无压痛，肝脾未触及,右下腹部见造瘘袋，袋内可见澄清尿液约30ml,下腹部可触及一肿大包块,质硬,活动度差,边界清晰,表面光滑。肝上界位于锁骨中线第5肋间，无叩痛，未叩出移动性浊音。肠鸣音正常，无气过水声。NS(-)。
4、诊断：1.膀胱浸润性尿路上皮癌IV期；2.输尿管造瘘术后状态；3.癌痛（神经病理性NRS:8分）；4.陈旧性肺结核。
5、辅助检查：2018.5.6病理标本示：膀胱浸润性尿路上皮癌，高级别，浸润近外膜层，4*3*2cm。2018.9.3胸、腹、盆CT：1、膀胱Ca术后，盆腔及右侧盆壁多发转移。2、两侧肾盂及输尿管积水、扩张；左肾小囊肿。3、两肺陈旧性结核。2018.9.3腰椎、骶尾椎CT：1.腰椎、骶尾椎骨质增生。2.腰背部浅筋膜炎。3.下腹部异常信号，建议CT检查。
三、癌痛规范化治疗
四、总结与讨论
1、病例小结：1、患者系膀胱癌术后盆腔及腹壁多发转移，入院后给予盐酸羟考酮缓释片10mg 口服q12h止痛，后出现爆发痛，调整羟考酮缓释片剂量。2、同时给予预防阿片类药物的不良反应。3、给予转移病灶放射治疗。
2、癌痛药物治疗方面讨论：根据患者的疼痛，选用适当的止痛药物。
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