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患者一般情况
就诊日期： 2019-10-09
性别： 女
年龄： 63
主诉/现病史：
合并症：
有高血压，糖尿病，心脏病脑梗病史
检查与评估
BP： 125/80
骨科专科检查：
影像学检查：
名称： 影像学检查
检查日期： 2019-10-10 03:54
图像结果：
疼痛评估：
一般评估：
患者左膝关节疼痛，疼痛评分达到6分，步行和上下楼梯后疼痛加重。
既往治疗情况：
患者既往服用过非甾体类抗炎药，外用巴布膏
诊断
左单膝关节骨性关节炎
疼痛管理方案
是否需要住院： 是
药物疼痛管理方案：
患者入院后使用丁丙诺啡透皮贴剂一贴7天，每天两次口服塞来昔布一粒
疗效评估
改善情况：
患者用药后第三天疼痛缓解，疼痛评分达到3分。患者可下床走动
病例小结
患者10余年前无明显诱因出现左膝关节疼痛，行走后加重，休息后疼痛感仍有。于今年9月28号患者自觉局部疼痛加重，到我院门诊就诊，收到住院。患者以往口服过止痛药，外用膏药以及针灸理疗等处理，止痛效果不佳难以缓解疼痛。入院后为达到良好的止痛效果，在保守治疗阶段选用who三阶梯指导原则，对于中重度疼痛患者可选用非甾体类消炎药联合弱阿片类药物联合治疗。给患者丁丙诺啡透皮贴剂和塞来昔布联合镇痛。患者用药后，疼痛缓解，可下床活动。
专家点评
评审人信息：
黄宗强主任 郑州大学第一附属医院
是否是优秀病例 是
点评内容：
该患者病史资料比较完整，包括现病史以及合并症影像学检查充分，诊断结果也比较明确。对患者的疼痛评估合理。疼痛用药方案选择若思本+塞来昔布联合镇痛，符合WHO三阶梯用药原则，疗效评估体现了疼痛缓解和功能恢复，并且该病例在疼痛管理总结思路清晰。特别是在疼痛管理的评估以及用药方面有很大的亮点。因此推荐为优秀病例。
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