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沙库巴曲缬沙坦与ACEI转换，为什么要先停药？

2021-11-28作者：医学论坛报秋宇资讯

原创心衰

提问

沙库巴曲缬沙坦替换ACEI或ARB，为什么要先停药？

首都医科大学附属北京友谊医院邱惠副主任医师：血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可直接替换沙库巴曲缬沙坦，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）替换沙库巴曲缬沙坦则需要停药36 h，其目的在于减少血管性水肿的不良反应风险。

沙库巴曲缬沙坦处方信息提到

由于与ACEI联合应用存在血管性水肿的潜在风险，因此二者禁止合用；

若从ACEI转换为沙库巴曲缬沙坦，则需要停药至少36 h后才可转换。

关于二者的合用研究， OVERTURE研究结果给予了一定的启示。

该试验是对纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）Ⅱ~Ⅳ级的射血分数降低的心衰（HFrEF）患者分别给予了脑啡肽酶和ACE双重抑制剂（NEP-ACE抑制剂）奥马曲拉，以及ACE抑制剂依那普利，结果发现奥马曲拉对于心衰患者并无临床获益，且存在不可接受的血管性水肿风险。究其原因，在于奥马曲拉会同时抑制缓激肽降解过程中最主要的三种降解酶，包括ACE、APP和NEP，导致缓激肽水平明显升高，最终导致血管性水肿风险提高。

受上述试验启发，研究者开启了沙库巴曲缬沙坦（NEP-ARB双重抑制）针对心衰的临床研发，结果发现其能够同时抑制NEP和AT1受体，且在带来临床获益的同时，并无安全性问题。

因此

转换中需要停药36 h的原因在于需要等待ACEI药物代谢清除，从而能够大大降低对缓激肽水平的影响，降低血管性水肿风险。

慧敏整理自壹生问答；
首都医科大学附属北京友谊医院邱惠副主任医师 审阅

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