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【2021 ESOC华山特约】飞行介入团队——偏远地区使用新型转运模式是否能改善卒中患者的功能结局

2021-09-02作者：壹生神经学院资讯

脑血管病原创

复旦大学附属华山医院神经内科血管组应云清

对急性缺血性卒中患者来说，血管内治疗（EVT）的效果具有明显的时间依赖性。由于中小型城市或偏远地区的卒中中心缺少充足的介入治疗经验，卒中患者接受血管内治疗的时间明显延误，从而导致更差的功能结局。

偏远地区患者发生卒中后通常先前往最近的初级卒中中心，明确符合EVT适应症后，再转运至高级卒中中心。这种传统转运模式会耗费大量宝贵的时间。新型的转运系统提出不转运卒中患者，而是使用直升飞机将飞行介入团队（Flying Intervention Team，FIT）转运至初级卒中中心对患者进行治疗。与传统转运相比，新型转运系统——FIT转运可以缩短决策到治疗时间达90分钟。

本研究的目的是评价新型转运系统——FIT转运是否能改善患者功能结局。

这是一项随机分配FIT服务周的前瞻性队列研究。以德国TEMPiS Telestroke网络为基础，共有15家初级卒中中心参与研究。FIT服务由2支飞行介入团队提供，在1年内随机选取26个星期提供FIT服务，剩余时间采取传统转运方式。

入组标准为：

（1）就诊于15家初级卒中中心之一；

（2）招募时间：2018.02.01-2021.01.31，8 AM – 10 PM

（3）颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1段及M2近端、基底动脉闭塞

（4）满足EVT适应症

（5）满足转运适应症（FIT/转运至高级卒中中心）

排除标准：

（1）超过预先设定的时间窗

（2） ASPECT评分<6

（3）预计生存期严重缩短

（4）预计介入治疗风险高

（5）病前mRS>3

（6）年龄<18岁或>85岁

主要终点为3个月mRS评分。次要终点包括住院期间和卒中后3个月内的临床和安全性结局。

共有134例受试者接受FIT转运，210例受试者接受传统转运，两组之间基线数据无显著差异。与传统转运组相比，FIT组最终接受EVT治疗的比例更高（84% vs 65%，P<0.001），决策到接受治疗的中位时间更短（62 min vs 148 min，P<0.001），血管再通时间明显缩短（240 min vs 338 min，P<0.001）；而成功再通的比例在两组间无显著差异（94% vs 88%，P=0.131）。在安全性结局方面， 3个月死亡率、住院期间并发症发生率（包括症状性脑出血、新发缺血性卒中、恶性脑水肿、颅外出血、心肌梗死）、围手术期并发症发生率（颅内血管穿孔、远端栓塞、动脉夹层）在两组间均无显著差异。最后研究者比较了两组中接受EVT治疗患者的3个月mRS评分分布情况。等级logistic回归分析发现FIT组3个月mRS评分有更低的趋势，但未达到统计学意义（Common OR=1.47，95% CI 0.97-2.23，P=0.072）。相似的，FIT组良好功能结局（mRS 0-2分）比例有更高的趋势，同样无统计学差异（校正后OR=1.64，95% CI 0.89-3.00，P=0.112）。

该研究表明，FIT转运提高接受EVT治疗比例，并缩短决策到治疗时间达1.5小时，3个月功能结局有更好的趋势，且未增加并发症发病率。FIT转运可以节省患者在不同中心转出和转入的时间，并实现FIT团队转运和EVT准备工作同步进行，从而大大缩短流程耗时。由于这项研究仅在德国的15家初级卒中中心开展，未来需要更大规模的研究来评估FIT转运缩短初级卒中中心患者治疗时间、改善功能结局的有效性。

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