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都是“脑梗”，为啥有的抗血小板，有的抗凝？

2022-11-16作者：论坛报沐雨经验

非原创

作者：上海交通大学医学院附属同仁医院蒋利

经常有病人会问，大家都得的是"脑梗"，为什么有病人医生开的是抗血小板的药物（比如阿司匹林、氯吡格雷等），而有些病人医生开的却是抗凝药物（比如华法林、利伐沙班等）。这究竟是怎么一回事呢？今天我就来回答这个问题。

“脑梗”是由什么原因引起的？

大家所说的“脑梗”其实包括两种疾病——脑梗死和脑栓塞，因为病人症状差不多，不是专业医生很难区分。

脑梗死

先说脑梗死，也有人称呼脑梗死、脑血栓，它的病理过程是在大脑动脉粥样硬化形成基础上，发生斑块破裂，血小板聚集在破裂的地方，形成血栓，堵塞血管，最后导致供血部分大脑缺血、坏死。这个过程跟急性心肌梗死的病理机制很相似。

脑栓塞

再说脑栓塞，其发病机制与脑梗死不同，病人脑血管可能本身没有明显狭窄或粥样硬化斑块，那么堵塞脑血管的“栓子”又是从哪里来的呢？

其实大部分脑栓塞病人的原发毛病并不在脑袋里，而是在心脏！

大家知道我们的心脏像一套“两房两厅”房子，其中有一间叫左心房，左心房有一个“耳房”叫左心耳，一旦发生心房颤动，左心房特别是“耳房”内血流缓慢，很容易形成血栓，并且附着左心耳内壁，当病人咳嗽、排便甚至轻微的体位变化时，这种附壁血栓便会脱落，像一个漂浮的“栓子”随血液流动到大脑血管，塞住脑血管，发生大脑缺血、坏死。

脑梗死之后为什么要抗血小板治疗？

跟心肌梗死类似，发生脑梗死以后，脑血管的粥样硬化斑块仍然存在，如果粥样斑块再次发生破裂时，血小板仍然会聚集在一起发生血栓，这就是许多病人反复发生脑梗死的原因所在。

因此，脑梗死病人，给予抗血小板治疗目的是有效防止类似的脑血管血栓再次形成，专业称之为脑血管病的“二级预防”。这些抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

脑栓塞后为什么要抗凝治疗？

既然脑栓塞病人的病原并不在脑部血管内，而是来自“颤动”的左心房，抗血小板治疗也就没有什么用处了。

而心房颤动时其血栓形成机制主要是血液中凝血因子的激活，诱发红细胞和纤维蛋白原凝结成团块，“抗凝”是最有效地防止心房内血栓形成和附壁血栓继续变大，当然就可以防止脑栓塞的发生了。这类抗凝药物包括华法林、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等。

来源：心内科蒋利医生

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