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下咽部内镜黏膜下剥离术（ESD）是治疗早期下咽癌的微创技术，但由于该区域解剖复杂（毗邻喉、颈动脉、喉返神经等），操作难度高，需要谨慎处理。以下是关键经验与技巧总结。
1.严格适应证选择：
适用于局限于黏膜层（T1a）或浅层黏膜下（T1b）的鳞癌，无淋巴结转移（NBI+超声内镜评估）。
病变范围≤2/3环周，避免术后狭窄。
2.影像学评估：
增强CT/MRI排除深层浸润及淋巴结转移。
超声内镜判断肿瘤浸润深度（尤其注意甲状软骨是否受累）。
1. 体位与麻醉：
侧卧位或仰卧位头偏侧，便于暴露下咽部。
全身麻醉+气管插管，避免误吸，必要时联合神经监测（如靠近喉返神经）。
2. 标记与黏膜下注射：
3. 黏膜切开与剥离：
切开：使用高频切开刀沿标记点外缘2~3 mm预切开。
剥离：保持黏膜下层张力，逐层进行剥离，避免一次性剥离过深导致出血或穿孔等并发症。（尽量用带注水功能的高频切开刀，必要时须外牵引辅助）。
关键区域：
环后区：易出血，需分层剥离，避免损伤环咽肌。
梨状窝：注意保护喉上神经分支，避免术后感觉障碍。
4. 止血与穿孔处理：
小血管出血：柔和电凝精准止血。
较大出血：先压迫，再止血，避免盲目电凝（防止热损伤喉部结构）。
穿孔：立即夹闭，必要时联合颈部引流或手术修补。
1. 并发症预防：
误吸：术毕下胃管，术后24小时禁食，评估吞咽功能（VFSS检查），必要时可先从胃管内注入流质食物。
感染：常规预防性使用抗生素（如头孢唑林钠）。
狭窄：多见于环周切除＞75%者，术后2周开始球囊扩张。
2. 随访：
术后1、3、6个月复查喉镜，1年内每3个月评估有无复发。
1. 器械选择：
推荐使用细径内镜（如GIF-XP290）配合锥形透明帽，改善视野。
2. 团队配合：
需麻醉师、护士熟悉咽部手术特点（快速气道管理）。
3. 难点应对：
病变靠近食管入口时，可联合EBD（球囊扩张）辅助暴露。
术中CO²注气减少纵隔气肿风险。
1.高清胃镜的分辨率远远高于喉镜，易于发现细微改变。
2.胃镜NBI模式下观察更有优势。
3.胃镜可对局部病变精细观察，准确靶向活检，而喉镜目前无放大功能。
4.胃镜具有良好的吸引功能，观察梨状窝及环后区要远胜于喉镜。
5.胃镜操控灵活，各方向检查无死角，而通常的喉镜仅具有上下旋钮。
6.胃镜已被推荐为40岁以上人群首选的健康体检项目，而喉镜尚无。
图例：
图为一处下咽部右侧梨状窝病灶，从NBI加放大内镜观察，到碘染后标记边缘及预切开，然后完整黏膜下剥离出病灶送病理组织学检查；
图为该患者2个月后复查结果图片
食管ESD经验及操作技巧 | 中日携手・遵医领航④
作者：遵义医科大学附属医院 张华
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