代谢综合征并不是一种单一的疾病，而是一组代谢紊乱的“组合拳”，包括中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇以及高血压，具备其中三项即可诊断。在中国，成人代谢综合征的患病率已超过30%，而且呈现年轻化趋势。这些代谢异常互为因果、层层叠加，最终导致2型糖尿病、心脑血管疾病、非酒精性脂肪肝甚至某些癌症的发生风险显著增加。临床医生常常遇到这样的患者：体重超标、空腹血糖偏高、血脂异常，但还未达到用药指征。传统处理方式往往是“管住嘴、迈开腿”，也就是从“吃饭”入手。然而，现实中很多患者严格控制热量、坚持运动，效果却昙花一现。代谢综合征的根源或许并不全在我们吃进去的东西，而在于我们肠道里住着的那些微生物。

大量研究证实，肠道菌群在代谢性疾病的发生发展中发挥重要作用，在代谢综合征与肥胖个体中，肠道菌群呈现出一致的“失调模式”：多样性显著降低，产短链脂肪酸（SCFAs）的有益菌（如Faecalibacterium prausnitzii、Roseburia）减少，而潜在有害菌属（如Collinsella）相对富集。这意味着，两个人吃同样的食物，由于菌群结构的不同，其代谢结局可能天差地别。代谢综合征患者可能从膳食中提取了更多能量，也承受了更强的炎症负担。

饮食是代谢综合征最可控的风险因素之一，也是塑造菌群的主要外部因素之一。地中海饮食是预防医学和健康促进的黄金标准，强调大量摄入富含植物性食物、纤维和多酚，研究显示长期坚持地中海饮食可降低代谢性疾病风险，这可能与更高的肠道菌群多样性，更多的短链脂肪酸产生和更少的代谢副产物（如乙醇、对甲酚和二氧化碳）有关。无独有偶，高纤饮食也可通过增加肠道有益菌丰度及短链脂肪酸等有益代谢产物含量，降低体重及患2型糖尿病和结直肠癌的风险。人类只能产生少数的碳水化合物活性酶(CAZymes），而肠道微生物编码了数以万计的CAZymes，将人类无法消化的膳食纤维发酵为SCFAs，进而发挥供能、抗炎、调节食欲、改善胰岛素敏感性等代谢益处。相反，高热量、高饱和脂肪、超加工、低纤维的西式饮食，与肠道微生物多样性降低、肠道通透性增加及慢性炎症状态密切相关，促进肥胖和许多其他非传染性疾病的发生。

运动是代谢综合征另一核心管理环节，不仅可直接调节体脂分布、提高胰岛素敏感性，也能通过与肠道菌群相互作用改善代谢及免疫。研究显示，高强度运动可提升粪便短链脂肪酸含量，且在炎症水平及代谢综合征评分改善上更显著。另一研究提示，有氧运动可增加肠道菌群多样性，调控花生四烯酸代谢及组氨酸代谢，改善肥胖小鼠的糖脂代谢、胰岛素抵抗及促炎反应。运动与饮食之间存在显著的协同效应，两者相结合或许养菌、降糖、减重的效果会翻倍。

饮食与运动是改善肠道菌群和代谢健康的基础，但它们在临床应用中存在明显的局限性：患者长期依从性差、个体间菌群反应差异巨大、起效缓慢，且对于已发生严重菌群失调或顽固性肥胖、胰岛素抵抗的患者，单靠间接调节往往难以扭转局面。因此，研究者开始探索更直接、更主动的菌群干预策略——从补充特定益生菌，到整体移植健康供体的肠道菌群（FMT），为代谢综合征的治疗打开了新的突破口。

FMT是将健康供体的整个肠道菌群通过鼻肠管、结肠镜或口服胶囊移植到患者肠道内，一次性完成菌群结构的重置。它不是补充一种或几种菌，而是重建一个功能完整的微生态系统。将健康个体的肠道微生物移植到代谢综合征患者体内，可以有效改善受体的胰岛素敏感性。最近的研究还显示，粪菌移植（FMT）对糖尿病周围神经病变也有一定的治疗效果。从“吃饭”到“养菌”，FMT或许是代谢综合征治疗的新疗法。

早在2012年，荷兰学者Vrieze团队在Gastroenterology上发表了首个FMT治疗代谢综合征的研究：将健康供体的菌群移植给代谢综合征患者，6周后患者外周胰岛素敏感性显著改善，肠道产丁酸菌丰度明显增加，为FMT干预代谢综合征提供了早期证据。2017年，Kootte等开展了一项随机对照试验：38例代谢综合征患者分别接受瘦供体或自身粪菌移植。结果显示，瘦供体FMT后6周胰岛素敏感性显著改善，而自体移植无变化。值得注意的是，受体基线菌群多样性越低，改善越明显。这既证实了菌群与代谢的因果关系，也提示菌群分析可用于预判FMT疗效。2025年一项针对肥胖青少年FMT的4年随访研究发现，接受FMT的青少年代谢综合征严重程度评分及炎症水平显著降低，高密度脂蛋白胆固醇明显升高，23%的供体菌株稳定定植。不仅如此，FMT+饮食的联合干预方式也越来越受到关注，2021年研究者对严重肥胖和代谢综合征患者进行了一项随机、双盲和安慰剂对照的2期临床试验，发现FMT可改变肠道微生态，改善胰岛素敏感性，联合膳食纤维补充会增强疗效。

当然，FMT并非万能也非一移了之，移植后的饮食管理、生活方式优化、定期随访仍是疗效持久的基石，通过供体菌群的定居与宿主饮食的持续供养双管齐下，实现长期代谢改善。从“吃饭”到“养菌”不是抛弃饮食干预，而是将干预的靶点从食物前移至菌群，通过调节肠道菌群改善代谢，这或许是未来我们面对那些被肥胖、高血糖、高血脂困扰却屡战屡败患者时的一种新选择。

朱翠凤

南方医科大学深圳医院

广东省临床重点专科学科带头人、南方医科大学深圳医院临床营养科主任；北京大学医学营养学博士、香港大学李嘉诚医学院内分泌科博士后；主任医师，硕士研究生导师

荣获：第三届“国之名医-卓越建树”“全国临床营养行业先进工作者”“广东省医学领军人才”深圳市“鹏城孔雀计划”特聘B类岗位专家、“深圳市优秀医师”等国家级和省市级荣誉称号。

从事内分泌和临床营养学医教研工作30余年，在肥胖症、神经性厌食症、消瘦（肌肉衰减症）、肿瘤、糖尿病、痛风及高尿酸血症、红斑狼疮、银屑病、儿童生长发育以及孤独症、抽动症等疾病和围手术期、危重症患者的营养诊治和肠菌移植治疗等方面有丰富的经验和较深的造诣。

主持或参与国家自然科学基金等科研项目10多项，获得省部级科技进步奖7项，主编或参编《肥胖症治疗》《临床营养学》《临床营养诊疗规范》等专著、高校教材和指南、专家共识等10多项。

主要社会任职：

亚太肥胖与肌肉衰减代谢联盟（APAOSM)执行副主席

国际肥胖协会联合创始人

中国医师协会营养医师专业委员会第二、三届副主任委员

中国营养保健食品协会体重管理专业委员会主任委员

中国营养学会发育障碍和营养治疗分会副主任委员

中华医学会肠外肠内营养分会委员兼体重管理协作组组长

广东省医学会肠外肠内营养分会副主任委员

广东省医院协会肥胖管理分会副主任委员

深圳市临床营养专业质量控制中心主任

深圳市医学会肠外肠内营养分会副主任委员

深圳市医师协会营养医师分会副主任委员

《中华临床营养杂志》编委

陆冰云

南方医科大学深圳医院

博士，主治医师

中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组秘书

海峡两岸医药卫生交流协会消化病学分会青年委员会委员

广东省基层医药学会消化及消化内镜专业委员会委员

白求恩精神研究会幽门螺杆菌学组委员

广东省精准医学应用学会炎性肠病分会委员

深圳市生物样本库专业委员会委员

研究方向：幽门螺杆菌与胃肠微生态，胃肠微生态与炎性肠病

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