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释甲·话蝶 | 妊娠甲状腺结节和甲状腺癌如何处理？

2024-08-22作者：GJH资讯

来源：中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科作者于晓会审核单忠艳

本期要点

01 妊娠期需要筛查甲状腺结节吗？

02 妊娠期甲状腺结节的检查包括哪些呢？

03 妊娠期诊断的甲状腺癌需要马上做手术吗？

04 妊娠前诊断的甲状腺癌妊娠期怎么办？

引言

妊娠妇女甲状腺结节的患病率为3%~21%，随妊娠次数增加而增加。甲状腺癌在妊娠妇女中的发生率为14.4/10万，乳头状甲状腺癌为最常见的病理类型。

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Q1：妊娠期需要筛查甲状腺结节吗？

答案是不！尽管妊娠期建议筛查促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT₄）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），尽管甲状腺结节患病率高，但是，因为甲状腺癌仅占甲状腺结节的10%～15%，而且以恶性程度低的乳头状甲状腺癌为主，所以不推荐妊娠期筛查甲状腺结节。

Q2: 妊娠期甲状腺结节的检查包括哪些呢？

对已经患有甲状腺结节的妊娠妇女要详细询问病史（如有无良性或恶性甲状腺肿瘤的家族史、儿童期是否由于肿瘤而行头颈部放射治疗史、18岁之前有无电离辐射暴露史等）、完善体格检查（特别是甲状腺和颈部的触诊）、测定血清TSH、FT₄、TPOAb和做颈部超声。如果甲状腺结节表现为良性，妊娠期不用再做甲状腺超声，不需要特殊的监测。如果甲状腺结节怀疑恶性，可以做结节细针穿刺抽吸（FNA）。FNA是妊娠期一项非常安全的诊断方法，可以在妊娠期任何时段进行。如果化验血清TSH水平降低，并持续到妊娠16周之后，甲状腺结节FNA或许可以推迟至产后进行。如果产后TSH仍然很低，在不哺乳的情况下，可行放射性核素扫描，以评估甲状腺结节功能。妊娠期间禁用甲状腺核素检查。

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Q3: 妊娠期诊断的甲状腺癌需要马上做手术吗？

甲状腺癌以分化良好的乳头状甲状腺癌为主。妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测，每3个月复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度。无论甲状腺功能如何，建议同时给予左甲状腺素（LT₄）治疗，治疗目标是控制血清TSH在0.3~2.0ｍＵ/L，以抑制肿瘤生长。如果妊娠中期结节仍然保持稳定，或者是在妊娠后半期发现的结节，手术或许可以推迟到产后。

如果分化型甲状腺癌（DTC）在妊娠24~26周前持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐手术治疗。DTC的手术时机应当选择在妊娠中期的后期。此时手术母亲和胎儿风险减小。妊娠早期手术，麻醉影响胎儿器官形成和引起自发性流产；妊娠晚期手术，易诱发早产发生。妊娠期新诊断的甲状腺髓样癌或未分化癌对妊娠的影响尚不清楚。然而，治疗延迟很有可能产生不良结局。因此，在评估所有临床因素后，应该手术治疗。

Q4: 妊娠前诊断的甲状腺癌妊娠期怎么办？

既往患有分化良好的甲状腺癌已经手术、并且在用LT₄治疗的患者，在妊娠后要维持原来制定的TSH抑制目标。定期检测血清TSH水平，每２~４周一次，直至妊娠20周。TSH稳定后可每４~６周检测一次。有DTC治疗史的妇女，如果妊娠前不存在疾病的结构（超声是否有可疑恶性结节）或生化（甲状腺球蛋白水平是否升高）异常证据，妊娠期不需要进行超声和甲状腺球蛋白水平监测。若甲状腺癌治疗效果不佳，或已知存在复发或残留病灶，应在妊娠期进行超声和甲状腺球蛋白水平监测。

作|者|介|绍

于晓会

于晓会，医学博士，中国医科大学附属第一医院内分泌科，教授，主任医师，硕士研究生导师

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