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医学笔记|美罗培南临床应用评价标准

2023-02-19作者：论坛报小璐资讯

非原创

美罗培南临床应用评价标准

项目

指标及评价依据

评分标准

适应证

1、用药指征

（1）多重耐药但对美罗培南敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括血流感染、肺炎、中枢神经系统感染等

（2）厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者

（3）粒缺伴发热等病原菌尚未查明的免疫缺陷患者的重症感染

（4）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染

2分：符合任一项

1分：描述不确切

0分：其他情况

2、病原学指征

（1）用药前已做病原学培养和药敏试验

（2）住院时间较长，有基础疾病的老年患者，发生院内感染风险高

（3）所在科室细菌耐药性监测数据显示有革兰阴性菌感染风险

（4）根据患者的感染部位、发病情况、既往抗菌药物用药史等推测可能的病原菌，应用本品进行经验性治疗

2分：符合（1）及（2）（3）（4）任一项

1分：不符合（1）

0分：其他情况

3、联用指征

（1）病原菌尚未查明的严重感染

（2）单用本品后不能有效控制的多重耐药菌、泛耐药菌感染及混合感染

（3）联用后能扩大抗菌谱、产生疗效协同/相加作用、降低毒性

2分：符合任一项或单用本品

1分：不符合（3）

0分：其他情况

4、禁忌证与不适宜用法

（1）禁忌证：有碳青霉烯类抗菌药物过敏史者；同时应用丙戊酸钠者

（2）不适宜用法：预防用药或治疗轻症感染；除出现不良反应外，用药不足5天而停药，或病情无好转而持续用药14天以上

2分：不符合（1）（2）

1分：符合任一项

0分：其他情况

给药方案

5、用法

（1）溶媒选择：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液等（现用现配）

（2）溶媒量：推注用每5ml无菌注射用水溶解0.25g；静滴用溶媒≥100ml（微量注射泵≥50ml）

（3）滴注时间：推注时间＞5min；室温下静滴0.5-6h(临床用药评价公众号提醒：延长输注时只能使用氯化钠稀释)

2分：符合（1）（2）（3）

1分：有1项不符

0分：其他情况

6、用量

（1）单次剂量及给药频次符合指南及说明书

（2）肾功能不全患者已根据肌酐清除率减少剂量

2分：符合（1）（2）

1分：不符合（2）

0分：其他情况

7、配伍

（1）未与忌配药物配伍：阿昔洛韦、昂丹司琼、地西泮、多西环素、葡萄糖酸钙氯化钠、丙磺舒（联用）等

（2）未与不推荐药物配伍：复合维生素、泮托拉唑、碳酸氢钠、维生素C

2分：符合（1）（2）

1分：符合（1）

0分：其他情况

疗效评估

8、动态检查

（1）具备体征（如每日体温、精神状态、皮肤等）、实验室检查（如连续使用7天以上必须有肝功能检查）、病原学检查、影像学检查等记录

（2）经验性用药3-5天后已相应调整用药方案或有评估（提醒：连续给药7天以上应注明给药理由）

2分：符合（1）（2）

1分：缺少（1）中某项

0分：其他情况

9、疗效评价

（1）临床疗效评价为痊愈或显效

（2）细菌学疗效评价为细菌清除或细菌交替

2分：符合（1）（2）或其中一项

1分：不符合

0分：未评价

处方与会诊

10、管理指标

（1）处方由具有高级职称的医生开具，越级使用不超过24h，且有相应病程记录

（2）经特殊使用级抗菌药物专家会诊，并有会诊记录

（3）病程记录中记录了不良反应（如皮疹、肝功能等）、药物相互作用、疗程等具体情况及相应处理方法

2分：符合（1）（2）（3）

1分：有一项不符

0分：其他情况

总分

来源：临床用药评价作者杭州市红十字会医院王怀冲

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