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药学笔记 | 感染率近50%！幽门螺杆菌感染有了新疗法

2023-08-26作者：论坛报小璐资讯

非原创

2023年6月3日中国疾病预防控制中心传染病预防控制所正式发布《中国幽门螺杆菌感染防控》白皮书，里面明确指出幽门螺杆菌为I类致癌因子，根除幽门螺杆菌感染是胃癌的一级预防措施。

在中国，幽门螺杆菌人群感染率近50%，不同人群感染率在35.4%-66.4%之间，农村感染率高于城市，成人感染率高于儿童。证实有幽门螺杆菌感染者，若无抗衡因素，都应进行根除治疗。

在幽门螺杆菌感染的根除治疗中，除了大家熟知的四联铋剂疗法外，近几年新兴一种大剂量二联疗法。

什么是大剂量二联疗法？

大剂量二联疗法，即大剂量质子泵抑制剂，和大剂量阿莫西林。

提高质子泵抑制剂的剂量，主要是为了提高胃内pH至6-8，使幽门螺杆菌处于生长活跃期，这时候使用抗生素更易杀菌。

提高阿莫西林的剂量，主要是因为阿莫西林属于时间依赖性杀菌药物，增加给药频次，可以提高对幽门螺杆菌的杀菌作用。

大剂量二联疗法怎么用？

该方案含双倍剂量PPI和每日≥3g（分3次或以上给药）阿莫西林，疗程14天。

PPI推荐品种：

艾司奥美拉唑20mg或雷贝拉唑10mg/20mg，每天4次，口服。推荐艾司奥美拉唑和雷贝拉唑是因为这两种PPI受肝药酶CYP219基因影响较小。

阿莫西林：每次0.75g，每天4次，口服。

Hp根除目前仍以铋剂四联疗法为主，但亦存在一些不足。在我国，Hp对抗生素的耐药率正在不断上升，尤其是对左氧氟沙星、甲硝唑、克拉霉素等药物，所以在选择方案时，要考虑耐药的问题。用药方案、药物不良反应等因素均可能会影响患者的依从性，进而影响Hp的根除率。铋剂四联疗法是四种药物的组合，很多患者难以做到坚持服药，容易出现漏服现象。此外，由于药物种类相对较多，其不良反应也随之增加。部分药物副作用明显，如铋剂，患者服用后大便变黑，会引起患者恐慌，从而影响患者依从性。

在《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告2022年版》中强推荐大剂量二联方案作为初次和再次治疗方案。共识报告即肯定了大剂量二联方案在Hp根除治疗中的作用，也明确了大剂量二联方案的定义。与铋剂四联疗法相比，大剂量二联疗法不良反应发生率较低，患者依从性更好。二联疗法也被多国指南推荐用于Hp感染的初次治疗和补救治疗。

作者：广东省药学会中山市人民医院药学部药品信息科赖冰妮药师

来源：岭南药学

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