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NEJM：PCI治疗严重缺血性左心衰

2022-11-21作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

冠状动脉疾病是最常见的心力衰竭原因。一些严重左心室收缩功能障碍的患者，进行了冠状动脉旁路移植术（CABG）后收缩功能恢复，这个结果上升到理论层面就是心肌冬眠的概念，这是一种对反复缺血的适应，有利于心肌细胞存活，有利于收缩功能恢复。

几十年来，通过冠状动脉血运重建来逆转心肌冬眠一直是一个诱人但未经证实的策略。在STICH试验（外科治疗缺血性心衰）中，接受CABG组和单独药物治疗组的5年全因死亡率（主要结果）相似，这一结果部分是由于CABG的早期危害所致。然而，随着时间的推移，存活率有所提高，接受CABG血运重建的患者10年后存活的可能性比单独接受药物治疗的患者更高。

经皮冠状动脉介入术（PCI）是另一种血运重建模式，但大多数慢性冠脉综合征比较CABG和PCI的随机研究都把严重左心室收缩功能障碍的患者排除在外。对于缺血性左室功能障碍的患者，目前尚不清楚PCI血运重建是否能够获益，是否不带来CABG的早期危害。

2022年10月，来自英国的Divaka Perera等在NEJM上公布了REVIVED试验结果，目的在于探讨与单独最佳药物治疗（即，个体化调整心力衰竭患者的药物和设备）相比，PCI血运重建能否改善严重缺血性左心室收缩功能障碍患者的无事件生存率和左心室功能。

REVIVED是一项前瞻、多中心、随机、开放标签的对照试验，纳入了缺血性左室收缩功能障碍的患者。主要纳入标准包括左室射血分数≤35%(超声心动图或心脏MRI评价)，广泛冠脉疾病（定义为BCIS危险评分≥6）。主要排除标准包括随机前4周内急性心肌梗死或随机前72 h内持续室性心律失常。纳入的患者随机给予PCI联合最佳内科治疗（PCI组）或单独最佳内科治疗组（最佳内科治疗组）。主要复合终点包括全因死亡或因心衰住院。

共有700例患者接受了随机分组，347例患者被分配到PCI组，353例患者被分到最佳内科治疗组。在中位41个月随访内，PCI组129例患者（37.2%）和最佳内科治疗组134例患者（38%）发生主要结局事件（HR 0.99；95% CI 0.78~1.27；P=0.96）。

在6个月（平均差，−1.6%；95% CI，−3.7~0.5）和12个月（平均差，0.9%；95%CI −1.7~3.4）时两组的左心室射血分数相似。6个月和12个月时PCI组生活质量得分更佳，但在24个月时差异有所减小。

最终作者认为，对于接受最佳内科治疗的严重缺血性左心室收缩功能障碍患者，PCI血运重建并未降低全因死亡率和或因心力衰竭住院发生率。

来源：脑血管病及重症文献导读

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