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一例小细胞肺癌骨转移患者的止痛治疗--庐江县人民医院，汤权琪

2019-03-15作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗

一、基本病史资料

1、患者，男，46岁。

2、病史：患者因反复咳嗽3年，加重20天，于2017.5.30肺部CT示：右肺肿瘤性病变伴肺内转移，纵膈多发淋巴结肿大；后于2017.6.6往安医一附院行气管镜检查，未见明显肿瘤依据，2017.6.9CT示：右肺中央型肺癌伴纵膈淋巴结转移；右侧胸腔积液；颅内MR未见明显异常，于2017.6.13超声引导下行气管镜，分别于4R淋巴结穿刺1针，7组淋巴结穿刺2针，及10R组淋巴结穿刺1针，送检细胞学+免疫组化，细胞学示少许坏死和个别异形细胞，结合免疫组化结果，倾向于小细胞类型。2017.6.30-2017.9.29我科予以EP方案化6周期，期间行胸部放疗DT50Gy/25f，疗效评价CR；2018.5.30因腰背疼痛就诊我院，腰椎磁共振示L2椎体骨转移。

3、既往癌痛治疗过程：患者近期出现腰背部疼痛，自行服用芬必得止痛治疗，但患者疼痛加重时才口服，故疼痛控制不理想，夜间影响睡眠。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：右肺小细胞肺癌放化疗后8月，腰背部疼痛1周。

2、疼痛评估：疼痛类型：伤害感受性疼痛，入院时疼痛NRS评分4分。

3、体格检查：神清，心肺（-），腰背部压痛（+）。

4、诊断：1.右肺小细胞肺癌（Ⅳ期）；2.骨转移癌（L2椎体）；3.癌性疼痛（伤害感受性疼痛，NRS 4分）。

5、辅助检查：2018.5.30腰椎磁共振示L2椎体骨转移。

三、癌痛规范化治疗

四、总结与讨论

1、病例小结：患者为小细胞肺癌伴骨转移，入院时评估椎体转移，病情进展，疼痛加重，以奥施康定进行药物滴定，爆发痛给予吗啡处理，联合姑息放疗及唑来磷酸应用，止痛效果较佳。

2、癌痛药物治疗方面讨论：患者疼痛控制情况不佳，用药剂量不足是癌痛未缓解的主要影响因素之一，在癌痛控制不佳时，首选阿片类药物加量。对于骨转移引起癌痛的患者，另外采用非甾体抗炎药、双磷酸盐辅助镇痛治疗，可以提高镇痛效果。

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