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ARB观点访谈-傅国胜教授丨ARB降压效果好，副作用少——是临床RASI的更佳选择

2019-08-07作者：嘉莉观点

高血压

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。

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傅国胜教授指出，高血压如控制不佳易造成靶器官损伤如左室肥厚和肾脏损害等。左室肥厚的发生率与高血压病程、控制程度有关，发病时间越久、血压控制越不佳，左室肥厚发生率越高、程度越严重。在预防左室肥厚方面，最基本的手段还是有效控制血压。现有研究资料显示，在预防左心室肥厚方面，RASI较β受体阻滞剂、利尿剂、钙拮抗剂（CCB）等抗高血压药的循证证据更多。多项研究证实，ARB在预防左室肥厚方面有很好的疗效^【1,2,3】。

高血压治疗强调个体化原则，在选择降压药物时，首先要考虑患者的基础问题，如年龄、性别、病程、家族史、生活习惯等，同时考虑患者的血压升高特点（以舒张压还是收缩压为主）；其次要考虑患者的基础血压水平，如果患者的基础血压高达180~200 mmHg，一种药物肯定无法很好控制血压；最后，还要考虑患者是否合并其他疾病，根据具体情况做出正确的选择。

例如，合并糖尿病的患者，采用RASI更加合理；对于较年轻的高血压患者，应尽可能避免选择β受体阻断剂，而首选RASI；对于老年高血压患者，宜首选CCB，因为老年人主要以收缩压升高为主，而CCB能更有效降低收缩压；如果患者饮食习惯偏咸，则需要在CCB基础上联用利尿剂。

ACEI出现较ARB早，也更早进入指南推荐，“先入为主”导致人们既往更多选择ACEI，但ACEI在中国人群中咳嗽副作用的发生率较高。近年大量临床试验证明，ARB能达到与ACEI同等的降压效果，但副作用较少，是临床RASI的更佳选择。目前，我国很多临床医生都推荐患者选择ARB。

参考文献

1、JAMA 2002;288:1491-98.
2、J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2006 ;7(4):236-42.
3、J Hypertens 2002,20(11):2293-2300.

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