专家信息

姓名：刘训超      

医院：菏泽市立医院      

科室：呼吸内科

刘训超，博士，副主任医师，菏泽市立医院呼吸内科副主任。菏泽市医学会呼吸分会委员兼秘书，山东省医学会呼吸分会哮喘小组委员，山东省医师学会青年委员会委员，泰山医学院兼任教授，菏泽医学专科学校兼任教授，获得菏泽市科学技术进步奖2项，发表SCI论文两篇，国家级论文3篇。

患者信息  

姓名：闫某

性别：男性

年龄：50岁

主诉：发热1个月余。

★病史

现病史  患者1个月前无明显诱因出现发热，体温达40℃，伴寒战，热型无规律，咳嗽，少量黑黄黏痰，病初曾有轻度胸闷，无胸痛，无咯血，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无夜间盗汗，无肌肉酸痛，无皮疹，无尿频、尿急、尿痛。与当地医院住院抗感染治疗20余天（具体治疗不详），胸闷症状改善，仍高热。为治疗来我院。

既往史  入院前10余天在北京做建筑工时摔伤致腰椎压缩性骨折，可下床活动。否认高血压、糖尿病、冠心病史，无手术史，无输血史，无药物过敏史。

个人史   少量吸烟史多年。

家族史   无特殊。

★检查

入院查体

入院体温38.5℃，浅表淋巴结未触及肿大，全身皮肤黏膜无皮疹，双肺呼吸音粗，无干湿性音，心率80次/分，律齐，无杂音，腹无压痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛。双下肢无浮肿，病理征未引出。

辅助检查

血常规：WBC4.77×10⁹/L，N47.87%，血沉42mm/h；艾滋病抗体（-）；生化：ALT73U/L，AST35U/L，白蛋白32g/L；抗“O”类风湿因子正常；ANCA（-）；铁蛋白860.6ng/ml（正常30~400ng/ml）；结核抗体（-），肺炎支原体抗体（-）。血气分析：P H7.53，PCO232mmHg，PO264mmHg。

腰椎磁共振检查：腰1压缩性骨折，椎体骨质疏松。

B超：脾厚4.2cm。

胸部CT：右肺见多发小片状及条索状高密度影，边缘模糊。

心电图：正常心电图。

★入院诊断

发热原因待查：肺部感染，腰1压缩性骨折，椎体骨质疏松。

★鉴别诊断

细菌性肺炎

患者发热，肺部片状高密度影，首先考虑细菌性肺炎，但外院抗感染治疗效果不佳，目前普通细菌感染可能性不大。

肺结核

需考虑，肺结核多有午后低热、夜间盗汗、乏力等症状，此患者以反复高热为主，发热无规律，热型不支持，且无结核中毒症状。肺结核病灶多好发于肺上叶尖后段或下叶背段，多有树芽征，此患者胸部CT病变不典型。

非典型菌感染

不支持病毒性肺炎，真菌性肺炎待排。伤寒、疟疾等疾病在本地罕见。

肺栓塞

患者血气分析示低氧，有外伤史，肺栓塞需考虑，入院后行肺动脉造影。

其他部位脓肿目前未发现

结缔组织疾病

ANCA（-），血管炎不支持；铁蛋白升高，脾大，成人still病待排。

★入院诊治

肺动脉造影：肺动脉CTA未见明显异常。痰培养：奇异变形杆菌。给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗，无效。

★进一步检查

血培养：布氏杆菌。布什凝集试验（+），SAT（1:200++）。

★最终诊断

布氏杆菌病，腰1压缩性骨折，椎体骨质疏松。

★患者结局

转菏泽市传染病医院治疗，给予四环素、利福平等药物治疗，患者发热症状好转，未追踪到影像学结果。

病例分析

患者发病前生活于北京和菏泽，虽不是布氏杆菌病高发地区，但也常有散发病例出现。此患者多次询问否认牛羊接触史，且许多基层医院未开展布氏凝集试验等检查，是基层医生误诊此病的主要原因。此患者有高热表现，自觉症状相对较轻，有脾大等表现，无肝脏肿大、关节疼痛、多汗、睾丸炎等表现，结合布氏凝集试验、血培养等实验室检查，诊断并不困难。

因布氏杆菌病相对较少见，目前基层医生对此病仍容易忽视，认识不足，应加强宣传，加强基层医生对此病的认识，提高诊断水平。