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【我与萌蒂30周年】柳江教授访谈:持续推进新疆地区癌痛规范化诊疗建设

2023-06-29作者:小卷儿资讯


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疼痛作为癌症常见的一种症状,给患者的生活质量带来较大影响。随着社会文化、经济的发展,现代医疗模式从过去的“生物医学模式”逐渐向“生物-心理-社会医学模式”转变,规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时节约医疗成本,降低患者的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。

为贯彻落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)精神,加强医院疼痛管理,国家卫生健康委、国家中医药局决定在全国开展疼痛综合管理试点工作。基于此,中国医学论坛报社携手萌蒂中国特别推出“疼痛管理高质量发展思与变——我与萌蒂30周年”系列专家访谈,得到多位专家的支持。本期,我们采访了新疆维吾尔自治区人民医院柳江教授,他围绕规范化癌痛诊疗的重要性、阿片类药物在癌痛治疗中的地位、新疆地区癌痛规范化诊疗工作的开展情况等话题展开精彩分享。


柳江 教授

新疆维吾尔自治区人民医院

肿瘤科主任、主任医师 

国家卫生健康委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会委员

中华医学会科学普及分会委员

中国康复医学会肿瘤康复专业委员会常务委员

中国医师协会肿瘤分会委员

中国医疗保健国际交流处促进会神经内分泌肿瘤分会常务委员

自治区首席科学传播专家

新疆医学会健康科学普及专业委员会主任委员

新疆卫健委“癌痛规范化诊疗”专家委员会主任委员

中国临床肿瘤学会(CSCO)理事

中国临床肿瘤学会(CSCO)胆道肿瘤专家委员会常务委员

中国临床肿瘤学会(CSCO)抗肿瘤药物安全管理专家委员会常务委员

中国医药教育协会肿瘤免疫治疗专家委员会常务委员

中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业委员会常委

新疆医学会肿瘤专业委员会副主委

新疆维吾尔自治区肿瘤专业诊疗质量控制中心副主任



提高肿瘤患者生活质量,需对癌痛进行规范化诊疗

柳江教授在采访中指出,在《健康中国行动(2019—2030年)》以及国家卫生健康委发布的《全面提升医疗质量行动计划(2023—2025年)》中,特别提到了癌痛规范化诊疗相关内容,这提示政府层面已经意识到,癌痛对于患者生活质量的影响是巨大的。

研究显示,相较于癌痛未得到积极治疗的患者,癌痛得到积极治疗的患者生存期更长。在癌症患者中,癌痛发生率很高,初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达到60%~80%,其中1/3的患者表现为重度疼痛。在这种情况下,癌痛规范化诊疗就显得尤为重要。

柳江教授强调,对于很多晚期癌症患者而言,实现无痛生活和无痛睡眠是他们最重要的诉求,因此治疗癌痛有时比治疗肿瘤更有意义。如何保证癌痛患者在临终前获得相对满意的生活质量,安详、无痛地度过生命的最后阶段,核心是给予他们合理、有效的镇痛治疗。因此在肿瘤科,癌痛诊疗是体现人文关怀的一个重要方面。


保证镇痛药安全使用,建议采用创新管理策略

目前,医院对治疗癌痛的药品管理和使用非常严格,需要患者提供一系列手续和各种相关证明,这些硬性要求为癌痛患者顺利用药带来很多不便。如何使癌痛患者得到充分的药物治疗,同时避免镇痛药物滥用或流入社会,需要医院采用创新的管理手段。

患者要有明确的肿瘤疾病诊断,同时对于癌痛的诊断也需要有单独的疾病证明书。柳江教授分享,在新疆有很多医院对癌痛用药管理有很好的经验。他们会在专门的癌痛诊断证明书上注明有效期,如1个月或3个月。只要在有效期内,患者都可以一路“绿灯”直接取药,这种创新管理给患者和医生都带来一定便利,还能保证失访患者至少1个月或3个月复诊一次。对于疾病证明书到期但无法来医院就诊的晚期患者,在现在信息交流技术十分便利的情况下,可以采用线上视频的方式完成远程诊疗。这种创新管理方式,既能方便患者,也符合镇痛药管理规定。


阿片类镇痛药作为癌痛基石药物,用药情况反映医院癌痛规范化诊疗水平

1986年,世界卫生组织(WHO)提出癌痛的“三阶梯疗法”。阿片类受体镇痛药,特别是口服缓释制剂,被推荐作为治疗中重度癌痛的基石和首选药物,在国内外癌痛规范诊疗指南中获得一致认可与推荐。其中,缓释吗啡在癌痛治疗中有着不可替代的治疗地位,其合理使用一定程度上可以体现出医疗机构癌痛治疗的能力和水平。

缓释吗啡或羟考酮作为癌痛治疗的标准用药,如果临床中出现使用量下降的现象,应该警醒和排查是否是在癌痛规范化诊疗或癌痛患者症状缓解率方面存在问题。如果临床中出现使用量上升的情况,在排除其他不正常风险因素的情况下,一定程度提示该治疗中心对癌症患者的癌痛治疗较为重视。总体而言,缓释吗啡和羟考酮在目前癌症患者的癌痛治疗中是不可或缺的治疗药物。


引领新疆“癌痛规范化诊疗病房”创建活动,切实改善癌痛患者生活质量

2011年,新疆维吾尔自治区人民医院获得原国家卫生和计划生育委员会(现国家卫生健康委)颁发的“癌痛规范化诊疗病房”资格。柳江教授指出,当时全国仅有68家医院获得该资质。为了发挥技术扶持和带动示范效应,新疆维吾尔自治区人民医院从2013年起在全疆推广普及“癌痛规范化诊疗病房”创建活动。该活动也受到了新疆维吾尔自治区卫生健康委的重视,同年新疆维吾尔自治区卫生健康委癌痛规范化诊疗专家委员会成立。作为主任委员,柳江教授强调,“癌痛规范化诊疗病房”的创建,不仅需要政府的支持与推动,还需要项目引领者将其作为一项重要任务切实放在心中。

过去十余年间,新疆地区的“癌痛规范化诊疗病房”建设卓有成效,这是众多医者孜孜不倦的追求和努力的成果。众所周知,新疆地域辽阔,部分地区之间相隔千里,有的县城到地区要三四百公里,因此“癌痛规范化诊疗病房”的推广异常艰难。但柳江教授及其团队坚持努力破局,他们通过举办各种癌痛知识培训讲座以提高医务工作者对癌痛的重视,普及癌痛治疗工作在改善肿瘤患者生活质量方面的价值与意义,很快他们的工作得到了新疆其他医院的认可,“癌痛规范化诊疗病房”的创建热潮在全疆掀起。

柳江教授表示,他们推进这项工作的热情和力度是持续不断的。在工作开展过程中,他们严格落实国家卫生健康委要求,对取得“癌痛规范化诊疗病房”授牌的中心进行三年一复核,不达标者一律摘牌。这不仅确保“癌痛规范化诊疗病房”工作可以持续有效地开展,而且对各家医院起到督促作用,让癌痛规范治疗切实有效地落实到每位患者,获得满意的镇痛效果。


由区及县、从县到社区,癌痛规范化诊疗工作将持续、深入开展

多年来,柳江教授及其团队始终致力于积极有效地推进新疆地区基层医院癌痛规范化诊疗工作,积极帮扶尚未创建“癌痛规范化诊疗病房”的医院,这也是团队未来长期工作的重点之一。目前他们的工作辐射全疆各地,不仅在线上开展癌痛规范化诊疗的普及教育、学术探讨和教学查房;还在线下积极开展面向其他医院的参观活动,形成良好的学术氛围。柳江教授表示,癌痛规范化诊疗工作开展关键在于观念的转变,帮扶基层医院转变癌痛认知、提高诊疗能力,是三甲医院义不容辞的责任。

对于后续工作的开展与规划,柳江教授表示,首先他们将对各县级医院以创建“癌痛规范化诊疗病房”为目标继续开展带教培训、现场查房、病例讨论等活动,让更多县级医疗机构具备癌痛诊疗能力。其次,希望在社区医疗机构成立“癌痛规范化诊疗病房”示范点,让患者在“家门口”就能接受规范化的癌痛诊疗。


先行者、推动者、创新者,萌蒂30年助力我国癌痛规范诊疗工作向前迈进

2023年是萌蒂(中国)成立30年。新疆维吾尔自治区人民医院在2011年成立“癌痛规范化诊疗病房”,得益于萌蒂(中国)等医药企业与中国临床肿瘤学会的大力支持。30年来,萌蒂(中国)一直致力于推动癌痛规范化诊疗工作,普及癌痛治疗知识、深入镇痛药物研发,在促进国内癌痛规范化诊疗能力提升方面,发挥了重要、积极的作用。

现在医疗领域提倡医药创新。缓释吗啡和羟考酮作为癌痛患者的首选镇痛药物,在临床应用过程中可能会存在一些不良反应,如便秘、恶心、呕吐等。柳江教授表示,未来希望萌蒂(中国)能在研发领域持续发力、开拓创新,研发出治疗效果更好、副作用更轻、使用更便捷、作用更持久的阿片类制剂。相信萌蒂(中国)等创新型制药企业未来能够给我国癌痛患者带来更多更好的治疗药物,与医务工作者一起共创“无痛”未来!


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