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ADVISING评分：基于脑出血损伤和反应的可靠分级量表

2022-11-10作者：论坛报沐雨资讯

非原创

Stroke & Vascular Neurology（SVN）最新上线文章“ADVISING score: a reliable grading scale based on injury and response for intracerebral haemorrhage”，来自华中科技大学同济医学院附属协和医院胡波教授团队。

脑出血（ICH）占全部卒中病例的15%～30%，其致残率和致死率均较高。现存的脑出血预后预测评分体系仅纳入了血肿不良反应的指标，而忽略了脑出血后多系统（包括肝脏、肾脏、炎症、凝血和代谢系统）的损伤。本研究旨在构建一种包括多系统标志物的新型临床评分系统，以预测患者脑出血后90天的神经功能。

作者团队在国家重点研发计划“重大慢性非传染性疾病防控研究”重点专项“脑出血损伤机制与干预评价研究”的支持下，建立了我国多中心脑出血队列CHEERY（the Chinese Cerebral Hemorrhage: Mechanism and Intervention），将来自湖北省的2111例患者作为建模队列，来自中国其他省份的733例患者作为外部验证队列。采用多变量logistic回归分析确定脑出血后90天功能依赖（mRS≥3）的相关因素（年龄、血肿部位、血肿体积、肝功能、凝血功能、血象和血糖等），并根据各因素对结局事件的预测权重制定ADVISING评分量表。

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研究结果显示，9个变量与患者的功能依赖显著相关，将其纳入了ADVISING评分量表（总分0~12分），包括：年龄（≥60岁，1分）、血肿部位（深部，1分）、血肿体积（30~60 ml，1分；＞60 ml，2分）、NIHSS评分（4~5，1分；6~14，2分；15~40，3分）、谷草转氨酶（AST）（＞40 U/L，1分）、国际标准化比值（INR）（≥1.2，1分）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）（＞10，1分）、空腹血糖（FBG）（≥7.0 mmol/L，1分）和肾小球滤过率(GFR)（＜90 mL/min/1.73m²，1分）。患者90天功能依赖的比例随着ADVISING评分的增加而增加，在建模队列（C-statistic, 0.866; p value of Hosmer-Lemeshow test, 0.195）中和验证队列（C-statistic, 0.884; p value of Hosmer-Lemeshow test, 0.853）中显示出良好的区分度和校准度。与现存的其他五种脑出血评分系统（MICH score, ICHOP score, original ICH score, ICH-GS and ICH-FOS score）相较，本模型具有更好的鉴别能力（Delong检验，p<0.001)。

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Figure 2. Receiver operating characteristic (ROC) curve for 90-day functional dependence (modified Rankin Scale (mRS) ≥3). (A) ROC curve of ADVISING score in training cohort. (B) ROC curve of ADVISING score in validation cohort. (C) ROCs of ADVISING score and the other five intracerebral haemorrhage (ICH) scores in validation cohort. The values in parenthesis in (B) and (C) are areas under the curve (AUCs). ICH-FOS, ICH Functional Outcome Score; ICH-GS, ICH Grading Scale; ICHOP, ICH Outcomes Project; MICH, modified ICH.

研究结论：ADVISING评分量表可作为预测脑出血后90天功能依赖的可靠工具。

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