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针对此前征集的PCI核心疑难问题，中国医学论坛报特别邀请《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》通信作者之一、中国医学科学院阜外医院杨跃进教授答疑解惑，汇成【PCI关键问题解答手册】，硬核干货直接送到手边！
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⭕核心结论：如遇急弯型/Z字形弯难通过，需安全操作，尝试无果建议转外科搭桥。
冠状动脉病变复杂程度影响PCI的风险、成功率和预后，其与病变解剖特征有关。冠状动脉开口、分叉、成角、迂曲、严重钙化、长段（＞20 mm）弥漫、血栓性、小血管、慢性完全闭塞（CTO）和左主干病变均增加风险，需进行风险评估，以确定血运重建策略。
导丝无法通过复杂病变，核心是两种成角情况：急弯型、Z字形急拐弯难通过，S型弯曲可尝试。需遵循安全第一原则，不强行操作，试几次无果便停止。若血管已堵且无法开通，有条件可转外科搭桥，保障患者安全。
⏩指南依据
对于合并冠状动脉左主干和（或）左前降支近段病变、多支冠状动脉病变，伴或不伴缺血性心力衰竭患者，选择CABG还是PCI尚存争议，但有研究显示CABG给患者带来的生存获益更大。建议根据SYNTAX评分（Ⅰ，B-R）和SYNTAX Ⅱ评分（Ⅱa，B-R）优选，运用心脏团队会诊机制，重点明确适应证、禁忌证和风险程度，再结合患者及其家属的意愿最终决定治疗策略（Ⅰ，C-EO）。对于复杂、高危、CABG极高危或禁忌而又有PCI指征患者，需要在机械循环支持下完成，以确保患者安全（Ⅰ，C-EO）。若左主干病变选择采用PCI处理，推荐由经验丰富的术者操作或指导实施，可明显改善患者近远期预后（Ⅱa，B-NR）。
中国医学科学院阜外医院心内科主任医师，博士生导师，原副院长
阜外医院心内科、介入中心、冠心病中心原主任，心力衰竭病房和中心创科主任（首任）
国家心血管中心原副主任
北京协和医学院长聘教授
中华医学会心血管病分会，介入学组组长，原副主任委员
中国老年医学会心血管病分会主任委员（首任）
海峡两岸医药卫生协会心血管病专委会前任主任委员（创会首任）
北京医学会心血管病分会前任主任委员
北京市心血管介入质控中心主任（首任）
美国心脏学院和欧洲心脏协会国际委员（FACC，FESC）
主持国家973、863、“十二五”、“十三五”项目课题和国家自然科学基金重点课题多项以及国自然面上项目多项
获得国家科技进步奖一等奖（第2名，2019）、二等奖各一项，省部级科研成果一、二等奖6项
发表科技论文500余篇
END
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