200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
↑↑↑
点我看更多精彩内容
咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性。CVA是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。有些哮喘患者肺功能已有明显下降，但咳嗽仍为唯一症状或主要症状；也有部分典型哮喘患者虽有一过性喘息症状，但持续性咳嗽是其主要症状，以上这两种情况又称之为咳嗽优势型哮喘（CPA），近年来也成为我们临床关注的重要问题。本指南建议将CVA、CPA统称为咳嗽型哮喘。
主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。
根据慢性咳嗽病史、支气管激发试验和抗哮喘治疗有效综合分析作出诊断。支气管舒张剂治疗有效是CVA的一个重要临床特征，但仍有部分（30%~40%）CVA患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳，因此，不再将支气管舒张剂治疗有效作为诊断标准。但PEF平均变异率可作为一条参考标准。诱导痰嗜酸粒细胞增高和FeNO增高有助于CVA的诊断有研究显示FeNO水平升高结合小气道功能下降提示气道高反应性。国内部分单位尚未开展支气管激发试验，单纯依靠病史进行CVA的诊断需要谨慎，防止过度诊断。符合以下全部标准可确诊CVA：（1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。（2）支气管激发试验阳性，或PEF平均昼夜变异率>10%，或支气管舒张试验阳性。（3）抗哮喘治疗有效。
（1）推荐吸入ICS联合支气管舒张剂，如长效β2受体激动剂（LABA）或单用ICS治疗。联合治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速有效地缓解咳嗽症状，但需要更多的临床研究证据。治疗时间8周以上，部分患者可能需要长期治疗或者按需间歇治疗，建议参考哮喘治疗模式，治疗过程中评估患者治疗反应，调整治疗方案。
（2）如果患者症状或气道炎症较重，或对ICS治疗反应不佳时，可以短期口服糖皮质激素治疗（10~20 mg/d，3~5 d）或使用超微颗粒的吸入制剂。不推荐长期口服糖皮质激素治疗CVA。
（3）白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。少数ICS治疗无效的患者，白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。治疗疗程及对气道炎症的抑制作用仍有待进一步研究。
（4）中医认为CVA与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用苏黄止咳胶囊治疗有一定效果。如果ICS治疗4周以上无效，需重新进行评估，高度注意是否存在诊断错误，支气管激发试验假阳性或合并其他疾病，或存在一些影响疗效的因素。
部分CVA患者会发展为典型哮喘，病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素。长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。
来源 节选自《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017