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放疗减轻右上肢疼痛1例

2019-12-10作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：屈雪玲

省市：北京海淀区

医院：解放军总医院第四医学中心

科室：肿瘤科

职称：住院医师

指导老师：李秋文

省市：北京海淀区

医院：解放军总医院第四医学中心

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 78

患病年/月数： 4月余

肿瘤相关病史——既往病史：肿瘤原发部位：右肺上叶尖段。
病理分型：腺癌。
疾病分期：cT4N3M1c IVB期。
转移情况：右侧第1、2肋，第2胸椎右侧附件等多发骨转移
脾前方转移瘤
右侧锁骨上窝淋巴结转移
纵隔淋巴结转移
右侧肺门淋巴结转移
右上肺不张
右侧胸腔积液：恶性待排
基因状况：EGFR、KRAS、ALK、BRAF、MET、RET、Her-2、ROS-1均未见突变；PD-L1 IHC染色评分TC=0。
ECOG：3分
既往史：左下肺支气管扩张、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病

肿瘤相关病史——主要症状：咳嗽、咳痰、气促，右上肢及右侧肩部疼痛，伴麻木、无力，右手不能执物。

肿瘤相关病史——临床诊断：右肺癌（上叶尖段，腺癌，cT4N3M1c IVB期）
右侧第1、2肋，第2胸椎右侧附件等多发骨转移
脾前方转移瘤
右侧锁骨上窝淋巴结转移
纵隔淋巴结转移
右侧肺门淋巴结转移
右上肺不张
右侧胸腔积液：恶性待排

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：2019-3-23 培美曲塞 + 贝伐珠单抗
2019-4-17 培美曲塞 + 纳武力尤单抗
2019-5-15 培美曲塞

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）：2019-5-30至2019-7-9放疗：GTVp包括右肺上叶尖段肿块及右侧第1、2肋，第2胸椎附件，GTVn包括右锁骨上窝、右肺门、纵隔转移淋巴结，剂量：6300cGy/28f。

肿瘤相关病史——治疗方案（其他治疗）：2019-7-20 安罗替尼

其他合并症及治疗情况：疼痛：羟考酮缓释片、吗啡注射液、普瑞巴林
放射性食管炎：康复新液
放射性肺炎：甲泼尼龙
慢性阻塞性肺病急性加重：吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘
恶心、呕吐：胃复安、帕诺洛司琼
便秘：开塞露、乳果糖

癌痛评估

主诉：右上肢及右侧肩部疼痛伴麻木、无力感4月

体格及其他相关检查：神志清楚、自动体位、右侧颈部淋巴结肿大，余浅表淋巴结未触及肿大。右上肢肌力3级，右手握力明显下降，右侧肩关节活动稍受限，余肢体肌力正常。双肺呼吸音弱，呼吸频率稍快，散布哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音。腹软，左侧腹可触及一大小约6cm肿物，活动度尚可，无压痛。生理反射存在，病理反射未引出。

既往癌痛治疗情况：2019年2月底因右上肢疼痛，予羟考酮缓释片、吗啡注射液、普瑞巴林治疗。
2019年5月底因右上肢及右侧肩部疼痛，右侧手腕、手掌活动无力，行放疗联合止痛药物。

疼痛部位：右上肢及右侧肩部

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：右上肢麻木、无力

疼痛评分： 7分

疼痛程度：重度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：躯体痛,神经病理性疼痛

放疗前疼痛治疗

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放疗中疼痛治疗

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放疗后疼痛治疗

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不良反应的预防和治疗

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放疗疼痛管理的用药依据

1. 放射治疗疼痛全程管理指南（2017年版）中提到：放射治疗前、中、后期全程都可能伴有疼痛。应及早、有效、充分、持续地镇痛。接受镇痛药物治疗有助于患者放疗体位的维持和生活治疗的改善。

放疗疼痛管理过程中的特殊情况及解决方案

1、放疗中疼痛可出现加重情况，应提前向病人及家属告知，缓解患者及家属的心理压力，并及时增加止痛药物剂量。
2、放疗后疼痛缓解，也应依据指南逐步减少止痛药的剂量，避免减量过快引起不良反应。

放疗疼痛管理的临床获益

放疗可以减轻患者的疼痛，减少阿片类药物的用量，改善生活质量，增加患者及家属的治疗信心。

小结

放疗前使用的镇痛药物名称：羟考酮缓释片、普瑞巴林

放疗前镇痛药物使用剂量及频次（mg）：羟考酮缓释片 50mg 口服 q12h
普瑞巴林 150mg 口服 q12h

放疗前镇痛药物使用天数： 100天

放疗中使用的镇痛药物名称：羟考酮缓释片、普瑞巴林

放疗完成时镇痛药物使用剂量及频次（mg）：羟考酮缓释片 30mg 口服 q12h

放疗中镇痛药物使用天数： 40天

放疗后使用的镇痛药物名称：羟考酮缓释片

放疗后镇痛药物使用剂量及频次（mg）：羟考酮缓释片 20mg 口服 q12h

放疗后镇痛药物使用天数： 50天

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