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高血压合并心梗患者病例分享丨青岛大学附属医院黄岛分院王霞霞

2018-05-31作者：嘉莉经验

高血压

青岛大学附属医院黄岛分院王霞霞

【病史】

基本情况：患者女性，70岁，

主诉：胸痛2月，再发1天。

现病史： 2月前静息状态下出现心绞痛发作，2-3分钟，含服硝酸甘油后可以缓解。1天前胸痛持续时间延长，约1小时，伴大汗、至急诊科，以“ACS”收住院。

既往史： 2014年行PCI，术后规律服用“阿司匹林瑞舒伐他汀倍他乐克”；高血压病史。

个人史和家族史：否认吸烟、饮酒嗜好，无食物、药物过敏史。

【入院时情况及体格检查】

查体： P81次/分 BP 127/69 mmHg。

神志清，精神可，颈静脉无充盈，口唇无紫绀。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心浊音界无扩大，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，双下肢不肿

【生化检查】

血常规： WBC 8.3×109/L，N％ 80.1％，HB 123 g/L，PLT 174×109/L；糖化血红蛋白：5.0％。

其他检查：胸部正位片、尿常规、大便常规、凝血三项、甲功七项，未见明显异常。

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【影像学检查】

心脏超声：LA46mm LVDd 41mm EF60%

左室壁节段性运动异常

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【其他辅助检查】

入院心电图: 窦性心律 V1-V3导联ST段下移0.1mV

upfile 【诊断分析】

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性心肌梗死

冠状动脉支架植入术后

心功能I级（Killip分级）

高血压（3级，很高危）

诊断依据：老年女性，高血压病史；1次心肌梗死病史；持续胸痛不缓解；心电图示：V1-V3ST段压低、T波倒置。

危险评估：既往有心梗史，伴高血压病，且ST-T段改变，GRACE评分高危患者

【治疗方案】

拜阿司匹林0.1qn

氯吡格雷75mgqd

低分子肝素4100uq12h’

瑞舒伐他汀10mgqn

琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqd

贝那普利5mgqd

建议择期PCI

【调整治疗方案】

琥珀酸美托洛尔118.25mgqd

建议CAG+PCI

余同前

【治疗后一般情况及辅助检查】

一般情况可，无胸痛发作。

心率61次/分

BP 105/65mmHg

BNP27pg/ml

LA42mm

Lv47mm

EF62%

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【后续治疗方案】

术后用药：健康宣教，予半流饮食，避免饱食，嘱患者卧床休息，保持大小便通畅。

拜阿司匹林

0.1qn

替格瑞洛

90mgbid

瑞舒伐他汀

10mgqn

异乐定单硝酸异山梨酯

50mgqd

琥珀酸美托洛尔

118.25mgqd

【诊断及治疗方案解析】

尽早用药（请根据实际情况填写）：指南推荐对于急性心肌梗死患者，FMC（Fist Medica contact）尽早给与β受体阻滞剂。急性心梗患者以美托洛尔治疗能减少死亡率，及早治疗更能有效预防梗塞事件。美若洛尔不仅降低心率，还能使患者心率血压双达标。

【随访用药】

术后1周门诊复查生化指标：ALT 49.2 U/L，LDL 2.89 mmol/L。

患者住院期间未发作胸痛，术后3周电话随访，患者无胸痛不适，日常活动能耐受。

【病例总结】

临床启发与前瞻思考：

疾病早期评估β受体阻滞剂的使用时机和剂量，同时根据患者心率、血压、心功能状况等调整至目标剂量（最大耐受剂量），能在冠脉开通的同时保护心肌，进一步降低病人住院期的死亡率和主要心血管事件的发生危险。

心率变化：

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血压变化：

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