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世界慢阻肺日丨“肺系生命”，关注终身肺部健康

2022-11-16作者：CHENJY资讯

导语

慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）已成为全球三大死亡原因之一^[1]，具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的特点。慢阻肺患病周期长、反复急性加重，还可能出现多种合并症，严重影响患者的预后和生活质量^[2]。

面对日益增多的慢阻肺患者，慢阻肺全球倡议（GOLD）与多国呼吸病专家合作，自2002年起将每年11月第三周的周三设立为世界慢阻肺日，并每年选择一个主题，通过各类宣传活动帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。

2022年11月16日是第21个“世界慢阻肺日”

今年的主题为“肺系生命”，旨在强调终身肺健康的重要性

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戒烟与环境污染防护是慢阻肺防控的重要措施

吸烟是慢阻肺最重要的环境因素，也是年轻人患慢阻肺的主要原因^[5]，烟草烟雾中有害物质可引起氧化应激、炎症反应以及蛋白酶/抗蛋白酶失衡，导致慢阻肺。因此，即使是被动吸烟也可能导致慢阻肺及相关呼吸症状的出现。此外，烟草等有害物质可导致杯状细胞增多、腺体增大，从而产生过多的黏液，导致黏液高分泌。同时，黏液高分泌容易引起细菌感染，反复的细菌感染又会加重黏液高分泌，并增加慢阻肺急性加重的风险，造成病情进展，形成恶性循环。一项横向观察研究结果显示，近50%的慢阻肺患者存在慢性气道黏液高分泌^[6]。

国内外多项研究指出，早期预防与控制对慢阻肺病情长期稳定至关重要——正如今年世界慢阻肺日所强调的肺部终身健康、关注从出生到成年发病因素的防治。对个体而言，尤其是高危人群，应尽早戒烟，加强职业防护。戒烟可以明显改善肺部氧化及炎性反应，从根本上减少体内有害物质，减轻肺功能损伤。在体内的抗氧化系统中，谷胱甘肽是重要的抗氧化剂，可有效保护肺部免受烟草、污染物等有毒物质的损害。N-乙酰半胱氨酸可促进谷胱甘肽的生成，还可以缓解慢阻肺造成的黏液高分泌环境，其活性硫基（-SH）更可以起到直接抗氧化作用，增加细胞抗氧化防御能力，减轻吸烟及环境污染对肺部的损伤，起到早期肺保护作用。

早期诊断对于改善慢阻肺疾病预后至关重要

通过流行病学调查发现的慢阻肺多属于轻-中度气流受限和无症状或症状隐匿的患者，但多数患者并未获得及时的诊断和治疗^[4]。目前，我国慢阻肺诊断不足的问题十分突出，高达70%的慢阻肺患者存在诊断不足，不少病历在首次加重时才得以确诊^[7]，平均错失早期诊断的时间为3年，其肺功能FEV1%仅为53.5%。因此，错失早期诊断对FEV1%有显著影响^[8]。若能早期诊断，则可以尽早进行分级分类管理和随访，改善患者预后。

对于慢阻肺诊断，肺功能检查是最主要的筛查项目，也是诊断金标准。对于已出现呼吸系统症状的患者，尤其是40岁及以上人群，或长期吸烟、职业粉尘暴露等高危人群，应该每年进行一次肺功能检查^[2]。为了使更多病人能从早期诊断中获益，2021年国家卫健委确立了国家级的筛查项目：慢阻肺的高危人群早期筛查和综合干预项目，达到早期诊断的目的。

慢阻肺早期规律治疗助力减缓疾病进展

相关干预性研究^[9]发现，早期慢阻肺患者规律治疗可以改善肺功能和减缓疾病进展。我国钟南山院士、冉丕鑫教授团队的研究显示，针对早期诊断的患者（GOLD I/II级），早期规律治疗可以持续改善肺功能及其生活质量，有效预防急性加重^[7]。另外，发表于《柳叶刀·呼吸医学》的前瞻性、随机、双盲和安慰剂对照的大型临床研究PANTHEON研究结果表明，早中期慢阻肺患者长期应用 N-乙酰半胱氨酸可有效缓解黏液高分泌状态，改善氧化应激失衡，降低慢阻肺急性发作率达22%，缩短慢阻肺急性发作期4.4天，改善患者生活质量，因此慢阻肺的早期规律治疗更有临床意义^[10]。国内外慢阻肺权威指南，如2023年慢阻肺全球倡议（GOLD 2023）、《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》等，均提出早期抗氧化和祛痰治疗具有一定价值。

结语

作为《“健康中国2030”规划纲要》中重点防治的慢性病之一，我国慢阻肺具有高发病率、高死亡率、高社会经济负担的特点，然而与其不相称的是，我国慢阻肺防治面临着低知晓率、低诊断率、低规范治疗率的挑战。如何早期筛查与诊断慢阻肺患者、将慢阻肺管理的关口前移是临床关注的热点话题。

2022年“世界慢阻肺日”再次强调了促进终身肺部健康的重要性。就在昨日，GOLD 2023指南也迎来重磅更新，其中强调了慢阻肺危险因素分型、早期预防、筛查、诊断与干预的重要性，为慢阻肺患者的规范化治疗管理提供更加有力的指导。

参考文献：

[1] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD（2021REPORT）[EB/OL] [2021-11-22]. www.goldcopd.com

[2]健康中国行动推进委员会.健康中国行动(2019-2030).[2019-7-9].

[3]WangC, XuJ, YangL, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study[J]Lancet, 2018, 391(10131):1706-1717.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3):170-205.

[5]de MarcoR, AccordiniS, MarconA, et al. Risk factors for chronic obstructive pulmonary disease in a European cohort of young adults[J].Am J Respir Crit Care Med, 2011,183(7):891-897.

[6] Miravitlles, M. , et al. "Factors associated with increased risk of exacerbation and hospital admission in a cohort of ambulatory COPD patients: a multiple logistic regression analysis. The EOLO Study Group. " Respiration 67.5(2000):495-501.

[7]王凌伟,陈荣昌，基层慢阻肺早期筛查和早期诊断的现状与对策[J]. 中华健康管理学杂志,2022,4:217-221

[8]彭显如，黄敏於，赵文驱等，首诊慢阻肺错失早期诊断时间与疾病严重程度相关 [J].J South Med Univ,2018,38(12):1448-1452.

[9]ZhouY, ZhongNS, LiX, et al.Tiotropium in Early-Stage Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J]. N Engl J Med, 2017, 377(10):923-935.[10]Jin-Ping Zheng, Fu-Qiang Wen, Chun-Xue Bai, et al. Twice daily N-acetylcysteine 600 mg for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (PANTHEON): a randomised, double-blind placebo-controlled trial [J]. Lancet Respir Med. 2014 Apr;2(4):e4

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