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7天解锁MRSA实战锦囊|Day5:尿培养MRSA阳性,青霉素酶抑制剂、氟喹诺酮类、克林霉素注射液抗菌活性如何?

2021-09-28作者:论坛报小璐资讯
呼吸原创



佘丹阳教授.jpg

指导专家

解放军总医院第一医学中心呼吸内科 

佘丹阳


首先,尿培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)阳性不等于感染MRSA。尿路感染的诊断,第一是有症状;第二,尿白细胞有明显的异常;第三,尿培养的菌落数要达到一定的标准,通常是10万/ml以上。只有满足这3个条件才考虑感染,尿培养出来的细菌才考虑是感染的致病菌,需要去治疗。


其次,如果是MRSA感染,青霉素酶抑制剂、氟喹诺酮类药物、克林霉素,都不是理想的选择。因为MRSA是对耐酶青霉素耐药的金葡菌,青霉素酶抑制剂是无效的;如果是医院获得性MRSA感染,而不是社区获得性的MRSA感染,通常来说克林霉素也是耐药的,所以也不是一个理想的选择;氟喹诺酮类也是同样的情况,我们国家的医院获得性MRSA感染,通常对氟喹诺酮类药物耐药率也是比较高的,即使某些喹诺酮类药物在尿里面的浓度很高,也解决不了尿路MRSA感染的问题。所以当有明确的感染症状,并确定是MRSA感染时,我们应该有其他更多更好的选择,而不应该只考虑这几种抗菌药。


如果患者已经放置引流管,则考虑是生物被膜相关的感染。建议选择糖肽类药物,这类药物在尿中的浓度非常高,应该说是最理想的。另外,如果是置入了双“J”管之后发生的感染,并且是长期的感染,那么可能需要换掉管子,不然抗菌药的作用会被生物被膜干扰,很难彻底将细菌清除。



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