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如何识别水钠、电解质、酸碱平衡失调？

2020-08-22作者：论坛报木易经验

其他心血管疾病

水、电解质是人体体液的主要组成成分，而体液广泛分布于细胞内外，具有相对稳定的酸碱度，其稳定状态为人体正常新陈代谢所必需。人体具有完善的体液量和渗透压调节功能，使人体体液及其组成成分在很小范围内波动，保持体液量、电解质、渗透压、酸碱度等的相对稳定。[1]

水钠平衡失调的特点及护理诊断

1、体液不足：与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。

2、有受伤的危险：与意识障碍、低血压有关。

3、活动无耐力：与低钾所致的肌无力有关。

4、低效性呼吸型态：与代谢性酸中毒所致的呼吸深快有关。

5、潜在并发症：休克、酸碱平衡失调、低钾血症。

水钠、电解质、酸碱代谢失调的类型及症状体征

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脱水的性质

1、高渗性脱水>150mmol/L(水分摄入不足、排出过多）

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2、等渗性脱水135-145mmol/L（失水=失钠）

表现有口渴、尿少、头昏、皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降等。血清钠大致在正常范围内；常见于外科急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等疾病。常用等渗盐水和平衡液补充血容量，还应补充日需要水量2000ml和氯化钠4.5g，盐水与葡萄糖交替输入。

3、低渗性脱水<135mmol/L（失钠＞失水）

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钾代谢异常

细胞内液、细胞外液之间的平衡是动态平衡，包括水平衡、电解质平衡和渗透压平衡；血清渗透压是通过改变水的摄入（渴感）以及改变水的排泄（ADH分泌）来调节的，而Na的平衡是通过改变Na的皮肤排泄、尿液排泄（最主要）、粪便排泄以及呼吸排泄来调节的。

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治疗原则

1、低钾血症：

低于3.5mmol/L 制定补钾计划（各种钾摄入不足或损失过多的疾病，都容易导致低钾血症，常需要补钾，尤其是静脉补钾[2]），注意补钾原则（不宜过快、不宜过浓、不宜过量、见尿补钾），补充钾盐以口服为宜，10%氯化钾，枸橼酸钾或醋酸钾溶液口服，不能口服者应从静脉补钾。

2、高钾血症：

高于5.5mmol/L 10%氯化钾30ml+25%葡萄糖溶液静脉推注。高钾血症减少近端小管氨生成和收集管氨运输，导致氨排泄受损，导致代谢性酸中毒。[3]

酸碱代谢失调

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1、代谢性酸中毒：

积极治疗原发病、消除病因，逐步纠正代谢性酸中毒，无需碱性药物治疗；重症酸中毒者，需应用碱剂治疗，常用5%碳酸氢钠溶液。

2、代谢性碱中毒：

对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒伴有低钾血症，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水、补钾、纠正低氯性碱中毒；严重者应用0.1mmol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的碳酸氢盐。

3、呼吸性酸中毒：

改善通气换气功能。严重酸中毒时，才考虑静脉补给碳酸氢钠溶液。

4、呼吸性碱中毒：

积极治疗原发病同时对症治疗，为提高PaCO2,可用纸袋罩住病人口鼻，减少CO2的呼出或吸入含5% CO2,可改善症状。

护理措施

1、维持充足的体液量，定性、定量、定时，准确记录24小时出入液量。

2、减少受伤的危险，监测血压、建立安全活动模式、加强安全防护。

3、并发症的护理:密切观察有无休克、酸碱平衡失调以及低钾血症的表现。

4、健康教育：注意均衡饮食，保证足够饮水，定期检测血清钾浓度并及时补钾，有高热、呕吐、腹泻等情况应及时就医治疗。

参考文献

[1] Effect of maternal water-electrolyte balance and acid-base equilibrium on fetus and newborns.2019.01.23.

[2] 贾国军、张丽丽，氯化钠氯化钾注射液静脉滴注补钾的临床观察2013，07-29.

[3] HAARRIS A N,GRIMM P R,LEE H W,et al.Mechanism of Hyperkalemia-Induced Metabolic Acidosis[J].J Am Soc Nephrol,2018,29(5):1 41 1-1 425.

作者：王聪聪

单位：延安大学咸阳医院

来源：ICU护理之家

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