壹生资讯-陈荣昌、陈良安、李时悦、李为民教授大会报告

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陈荣昌、陈良安、李时悦、李为民教授大会报告｜CTS2025

2025-09-18作者：论坛报小璐资讯

原创

胸部CT在慢阻肺病中的研究探索

——科研实践与展望

报告者：广州医科大学附属第一医院

广州呼吸健康研究院

陈荣昌

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）是一种高度复杂且异质性的疾病，其在病理生理机制、临床表现、治疗反应及预后等方面均存在显著的个体差异，涵盖肺气肿、气道病变、肺血管异常和肺外并发症等多种病变成分。长期以来，传统肺功能检查仅能反映肺部整体功能，难以精准识别和评价这些关键结构性病变，限制了临床对疾病本质的深入理解。在这一背景下，胸部CT凭借其广泛的临床可及性和高分辨率成像优势，成为突破慢阻肺病评估瓶颈的关键工具。

近年来，我们联合生物医学工程团队，逐步建立了多维度定量CT（QCT）评估体系：针对肺实质破坏（肺气肿），可通过肺密度低于-950HU的衰减区面积百分比（%LAA-950）、第15百分位肺密度值（Perc15）等指标量化评估；针对气道病变，实现大气道壁厚度（如Pi10）及功能性小气道病变[通过参数响应图（PRM）]的精确测量；并可对肺小血管容积（如BV5）进行定量分析。该体系为慢阻肺病的结构改变提供了全面、客观的影像学依据，助力疾病早期诊断与个体化治疗。

除了筛查/诊断价值，胸部CT在治疗指导方面也发挥着关键作用。以肺减容术为例，术前通过CT评估叶间裂完整性或评估肺气肿异质性从而选择靶肺叶（段），可显著提高介入手术成功率。此外，基于CT的PRM和疾病概率模型（DPM）可实现肺气肿、空气潴留等功能性病变的定量与可视化，极大提升了评估的精准度。整合CT影像异常的多维诊断模式也有助于识别预后不良的患者。胸部CT所揭示的气道黏液栓、肺血管改变、支气管壁增厚等影像标志物，也与急性加重风险、运动耐量乃至死亡率密切相关，为慢阻肺病的多维度管理提供了重要参考。

展望未来，该领域的研究将继续推进CT技术与人工智能、功能影像的多模态融合，致力于构建覆盖慢阻肺病诊断、分型、治疗干预及预后预测的全流程辅助决策体系，为实现早防早治和精准医疗提供坚实支撑。

多灶性肺磨玻璃结节与多原发性肺癌

报告者：中国人民解放军总医院第一医学中心

陈良安

我们的资料显示，在健康查体人群中肺结节的检出率为16.9%；国内外资料提示，多灶性肺结节在全部肺结节中占比19.7%，而多原发性肺癌80%表现为多灶性肺结节。然而，多灶性肺结节的临床诊断与治疗当前仍面临着一系列困难与挑战，值得我们重视并开展深入的基础与临床研究。

首先，需要明确多灶性肺结节的性质。一般要经历3个阶段：临床观察与全面诊断流程启动，特异性的诊断措施与初步的鉴别诊断程序，基本明确病灶性质的临床确认。其中涉及7个要点：①根据患者情况进行个体化主动观察，大部分肺结节经过3月左右会消失，如持续存在则需要启动相应鉴别程序；②充分重视肺外影像的临床特征与检查结果；③正确认识与解读影像资料；④正电子发射体层摄影（PET/CT）在大多数肺磨玻璃结节的诊断价值有限；⑤重视非肿瘤检查结果的临床价值；⑥诊断性治疗指南无推荐；⑦非手术活检的技术进步提供了重要帮助。

多原发性肺癌占肺癌的20%~30%，其中，大部分表现为肺多灶性磨玻璃结节，常见于女性（60%~80%），且多为不吸烟者。病理特征为沿肺泡壁生长的腺癌，临床上表现为惰性的生物学行为和病灶间异质性。目前，分子靶向治疗和免疫治疗效果有限。

未来，多维组学、微创介入、人工智能（AI）等将为多灶性肺结节的诊断与治疗提供新的解决方案。

肺癌介入消融治疗：进展与挑战

报告者：广州医科大学附属第一医院

广州呼吸健康研究院

李时悦

肺癌是全球和我国死亡率最高的恶性肿瘤。对于无法耐受或拒绝手术的早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，介入消融作为微创、安全、有效的替代方案，在过去20年间取得了快速发展。我国在肺癌介入的临床实践、设备研发、科学研究、共识制定等方面做了大量工作。

目前主流的消融技术包括射频、微波、冷冻、脉冲电场、激光及药物消融等。随着技术和能量平台的升级，新一代的设备功率更高、稳定性更强，消融范围更精准，治疗直径可达3cm以上。人工智能（AI）辅助下的术前规划、术中实时引导和术后疗效评估，提升了治疗精度。近年来，中国研发的消融设备已进入临床应用。

多项大型回顾性研究证实，对于直径<3cm的周围型早期NSCLC，消融治疗的局部控制率可达85%~95%，患者5年生存率与立体定向体部放疗相当，为不可手术患者提供了治愈可能。

对于原发病灶控制良好、肺内或远处器官寡转移的肺癌患者，消融治疗可以作为“转移灶切除术”的替代手段，不仅可有效清除转移灶，还能显著延长患者的无进展生存期和总生存期。此外，消融也可用于晚期肺癌姑息与减症治疗。

消融与免疫治疗联合也是当前的研究热点。消融不仅能直接杀伤肿瘤细胞，还可释放肿瘤抗原，改变局部免疫微环境，激发“远隔效应”，增强全身免疫治疗的效果，实现“1+1＞2”的协同作用。

当前，肺癌介入治疗仍面临诸多挑战。①大规模高级别循证医学证据的缺乏。②特殊部位，如邻近心脏、大血管、胸膜等病灶的消融并发症较高，长期疗效和安全性仍需更多数据支持。③消融效果难以准确评估。

未来肺癌介入消融的发展将致力于循证医学证据等级的提升、设备技术的创新、操作的智能化、自动化和联合治疗的深化等方面。可以预见在不久的未来，介入消融必将在肺癌的综合治疗体系中扮演越来越关键的角色。

纵隔淋巴结肿大的临床精准甄别

报告者：四川大学华西医院

李为民

纵隔增大的病因较多，包括肿瘤性、感染性、免疫性、出血性、增生性、血管性和发育异常等。前纵隔肿物常见病因为胸腺肿瘤、淋巴瘤和生殖细胞肿瘤；中纵隔肿物常见病因为淋巴结结核、结节病和肿瘤淋巴结转移；后纵隔肿物以神经源性肿瘤多见。

纵隔淋巴结肿大是主要原因，低剂量螺旋计算机体层摄影（LDCT）肺癌筛查可发现肺间质异常、纵隔淋巴结肿大等影像学异常，须重视淋巴结肿大的管理。纵隔淋巴结CT影像大小、形态、密度、边界等特征评估有助于病因诊断。

前纵隔和后纵隔的肿物通过经皮穿刺活检常可以确诊。中纵隔的病变往往需要通过超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）来协助诊断，但EBUS-TBNA获取的有效组织较少。经支气管镜纵隔冷冻活检可获取较大体积的组织，可将纵隔肿物的诊断率从82%提升至94%。

肺结节病的典型影像特征为双肺门纵隔淋巴结对称性肿大，少数患者肺部CT可表现为小叶间隔增厚与肺泡间隔增厚区域重叠，形似不规则铺路石。结节病的病理特征为非干酪样坏死肉芽肿性炎症，须进行抗酸杆菌染色鉴别结核分枝杆菌感染，糖原染色、六胺银染色明确真菌感染及吉姆萨染色鉴别寄生虫感染。无创AI诊断模型、特异性分子标志物为肺结节病诊断提供了新的方法。

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