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病例作者：田相亭 广东省人民医院
患者摘要
患者性别：男
年龄：69岁
体重：55kG
身高：163cm
患者主诉：反复胸闷、心悸1月余，加重2周
主诉及现病史
现病史：患者缘于1月前无明显诱因反复出现胸闷、胸痛、心悸，每次发作持续半小时，服用“救心丸”休息后症状可缓解，未予重视，未予就诊。2周前胸闷、心悸症状加重，伴有心前区胸痛，呈压榨性，持续不能缓解。患者及家属为进一步诊断，来我院就诊。门诊拟“陈旧性心肌梗死”收入我科。本次发病以来,食欲尚可,精神休息差,体力尚可,体重无明显变化,大便正常，小便正常。
既往史：平素有高血压病史2年余,2018-02患者出现脑梗赛，予药物治疗后症状好转，否认急性传染病史,否认曾患其他系统疾病,否认外伤手术史,否认食物及药物过敏史,否认输血史。
诊疗思路及过程
血常规
入院实验室检查
心电图印象：窦性心律，大致正常心电图
心脏彩超印象：左室下壁心肌收缩运动减弱
诊断
初步诊断：
1.陈旧性心肌梗死
2.高血压3级 很高危组
4.脑梗死后遗症
5.高尿酸血症
确定诊断：
1.不稳定型心绞痛
2.冠心病 双支血管病变
3.高血压3级 很高危组
4.脑梗死后遗症
5.高尿酸血症
治疗方案
患者冠脉造影，右冠近段可见70%局限性狭窄，血流TIMI 3级，右冠优势。左冠开口起源正常，左主干未见明显狭窄，前降支近段狭窄伴钙化，最重达50%。左旋支中段多处轻度狭窄，最重约30%。结论：右冠近段可见70%局限性狭窄，前降支近段狭窄伴钙化，最重达50%。左旋支中段多处轻度狭窄，最重约30%
2019年ESC指南对血脂目标为“1450”，患者合并既往既往心血管事件，多支病变，需尽早启用阿利西尤单抗治疗。
随访及患者预后
提醒患者2周回来复查血脂，观察血脂情况，并坚持使用阿利西尤单抗3个月以上。
临床思辨
阿利西尤单抗是目前唯一有近期ACS心血管事件获益大型RCT证据的PCSK9i；
阿利西尤单抗在强化他汀治疗基础上进一步显著降低MACE风险；
阿利西尤单抗是唯一观察到全因死亡下降的PCSK9i。
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