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冠脉两支病变一例

2020-09-22作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：张伟上海市第十人民医院心脏中心

主诉及现病史

宋某男

主诉：胸闷半月余

高血压病史10余年，最高血压200/120mmHg，平素规律口服玄宁美卡素降压，血压控制一般。脑梗死个人史10年。

否认糖尿病史和家族性高胆固醇血症家族史。

心电图及心脏超声

心电图：房颤，II，III，aVf，ST段压低改变

心超：EF70%，左房增大，左室肥厚，左室舒张功能减低，二尖瓣、三尖瓣轻中度反流，主动脉瓣轻度反流，轻度肺动脉压力增高。

辅助检查

入院辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.2，肌红蛋白 27.7ng/ml，CK-MB 20，pro-BNP 222

肝肾功能：ALT 33 U/L，AST 33 U/L，Bun 4.7 mmol/L，SCr 60 μmol/L

血常规：WBC 9.4.4*109，Hb 149 g/L，Plt 249*109

血凝：正常范围

eGFR 98 ml/min/1.73m2

血脂：TG 2.33 mmol/L，TC 4.9mmol/L，LDL-C 3.6 mmol/L，HDL-C 0.90 mmol/L

诊断

冠心病

原发性高血压（3级，极高危）

心房颤动

诊疗思路及过程

冠脉造影+PCI

入院后完善相关检查

抗血小板：培达50mg/氯吡格雷70mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

改善重构：倍他乐克23.75mg

冠脉造影

右冠优势型，多处见斑块。左主干正常，前降支全程管壁不规则，中段偏心狭窄90%，回旋支近段40-50%狭窄，远段30%狭窄。

术后调整治疗方案

健康宣教

抗血小板：培达50mg/氯吡格雷70mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

改善重构：倍他乐克23.75mg

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

随访及患者预后

临床思辨

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂

越高危（合并既往多次缺血事件史、三个血管床病变患者等），阿利西尤单抗获益越多。

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