壹生资讯-生殖细胞瘤癌痛治疗病例分享--眉山肿瘤医院，董娟

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2019-03-18作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗

一、基本病史资料

1、患者，男，32岁。

2、病史：患者因“右侧胸背疼痛半年，确诊生殖细胞瘤1天”于2018年05月10日入院，入院前5天于外院行活检术确诊为：1、胸7-9椎旁生殖细胞瘤伴胸8-9椎体、邻近肋骨骨质破坏2、不完全性截瘫3、尿潴留。

3、既往癌痛治疗过程：不规律服用过布洛芬、曲马多，入院前3天，服用奥施康定40mg Q12h，有爆发痛，未及时处理。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：右侧胸背疼痛半年，确诊生殖细胞瘤1天。

2、疼痛评估：胸背部持续性胀痛伴间断电击样疼痛，活动严重受限，属于躯体痛合并神经病理性疼痛，伴小便困难，ECOG 3分。NRS日常评分5分，爆发痛8分。

3、体格检查：查体：绝对卧床，痛苦表情。胸腰椎生理弯曲存在。触：胸7-10棘突及右侧椎旁压痛、叩痛(+），T8平面以下感觉功能减退。动量：双下肢活动受限，双侧屈髋、膝关节屈伸肌力2级，双侧踝、双足趾背伸肌力0级，双侧膝反射、踝反射减弱，病理征（-）。

4、诊断：1、胸7-10椎旁生殖细胞瘤伴胸8-9椎体、邻近肋骨骨质破坏2、不完全性截瘫3、尿潴留。

三、癌痛规范化治疗

四、总结与讨论

1、病例小结：该患者肿瘤侵犯椎体致骨质破坏、神经压迫，院外疼痛控制较差，入院后根据癌症疼痛诊疗规范：1、中至重度癌痛（NRS:4分及以上）：直接使用强阿片类药物，2、首选口服给药3、滴定选择短效阿片类药物。24小时快速有效地滴定，用药物控制疼痛。提高患者医从性，为针对病因的全身治疗打下良好基础。

2、癌痛药物治疗方面讨论：根据NCCN指南：对于神经压迫患者，建议用糖皮质激素；对于神经病理性疼痛患者，建议加用抗惊厥药及抗抑郁药。针对肿瘤所致骨质丢失，定期双膦酸盐抗骨质破坏治疗。

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