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医学笔记|慢阻肺诊治中需要关注的临床问题

2022-11-03作者：论坛报小璐资讯

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慢阻肺预后因素

第一秒用力呼气容积 FEV₁的降低与COPD恶化的风险升高之间存在显著相关性；
BODE指数 指数越大，提示COPD患者死亡风险越高。同时，有研究揭示体质指数（BMI）越大，FEV₁值下降越快；
COPD的类型 一般分期和分级越高，预后越差；
急性发作 COPD患者因急性发作而住院，最常见原因呼吸道感染；
高碳酸血症 高碳酸血症的COPD患者平均生存年数少；
CRP及嗜酸粒细胞计数 C反应蛋白的升高与COPD患者死亡率升高及肺功能下降相关。
关于慢阻肺共患病之胃食管反流病

巴基斯坦横断面研究

29.5%的COPD患者，同时存在胃食管反流（GERD）症状，并且GERD在严重COPD患者中更常见；

丹麦进行的研究

合并GERD的COPD患者病情更易恶化；

中国台湾进行的回顾性队列研究

胃食管反流病增加了慢阻肺急性发作的风险；
COPD患者的肺功能损伤程度与GERD显著相关。

提示：患有GERD的COPD患者应尽早接受GERD治疗，防止肺功能恶化。

GERD与COPD的诊断方法

GERD症状量表；
反流检测（客观评估）；
呼出气冷凝水测定。
GERD的治疗

一般治疗

改变生活方式和饮食习惯；
避免服用降低LES压力及影响胃排空的药物。

药物治疗：

抑酸药：首选PPI，快速缓解症状，反流性食管炎愈合率高；
H₂受体拮抗剂。

注意：①PPI在老年人的剂量调整；②人体内PPI对其他药物代谢的影响；③质子泵抑制剂在体内外对伏立康唑药动学性质的影响。

关于慢阻肺合并心血管疾病，β-阻滞剂的合理应用

最常见COPD合并心血管疾病类型：①缺血性心脏病；②心律失常；③心脏衰竭；④高血压。

研究表明：①COPD的严重程度与心脏体积变小密切相关；②COPD患者和IC/TLC（吸气与肺总容积比值）小于0.25的患者有左心室舒张期纤维充盈受损及右心室功能受损。

β阻滞剂产生不良反应可能有关的因素

血药浓度 美托洛尔有效血药浓度范围为45~419 nmol/L；
药物的种类 比索洛尔＞美托洛尔＞阿替洛尔＞普萘洛尔；
注意哮喘合并心衰患者 应联合应用吸入型β₂受体激动剂和高选择β₁受体阻滞剂。

总结

关注慢阻肺的预后因素可以促使我们更加精准区分不同COPD表型患者全程管理；
慢阻肺患者诊治时需要关注共患病以及药物相互作用。

来源：Focus聚焦呼吸作者蔡绍曦

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