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【CCDE 2018】ESD或可有效治疗直径>50mm 的直肠侧向发育型肿瘤

2018-09-22作者：论坛报小塔资讯

内镜

南京大学医学院附属鼓楼医院邹晓平团队的一项研究显示，ESD 是治疗直肠巨大侧向发育型肿瘤的安全有效的方法，可为病理提供完整的标本，并减少外科手术干预。

研究团队回顾南京鼓楼医院消化内镜中心2011 年6 月-2017 年6 月行ESD 治疗的直径大于20mm 的直肠LST 的临床资料，剔除：1）合并遗传性息肉病者；2）合并炎症性肠病者；3）合并进展型肠癌者；4）术前放大及染色内镜检查提示黏膜下深层浸润者；5）直肠多发LST；6）资料不全者。最后纳入的有131 位患者，分析比较病灶直径20-50mm 及大于50mm 病人的临床病理特征及手术结果。

结果显示，20-50mm 及>50mm 组分别纳入86、45 个病例，两组病例除在病灶大小上有统计学差异外（P<0.001），余下年龄、性别、病灶位置、内镜下分型在两组之间均无显著差异，其中20-50mm 及>50mm 组低位直肠LST 中分别有17、12 例累及齿状线。 20-50mm 组及>50mm 组HGIN+ 癌的比例分别为47.7% 、71.2% （ P=0.01 ） , 黏膜下浸润比例无统计学差异（p=0.692）。>50mm 组的手术剥离时间明显长于20-50 mm 组（P <0.001），但>50mm 组的剥离速度明显高于20-50mm 组（P <0.001 ）。>50mm 组的整块切除率低于20-50mm 组

（p=0.034），但两组间R0 切除率和治愈性切除率无统计学差异（p>0.05）。20-50mm 组出现1例穿孔（1.1%）、5 例迟发性出血（5.8%）、1 例狭窄（1.1%），其中3 例出血累及齿状线，1例狭窄累及齿状线。>50mm 组出现2 例穿孔（4.4%）、1 例迟发性出血（2.2%）、2 例狭窄（4.4%），其中1 例出血累及齿状线，2 例狭窄累及齿状线。两组相比并发症发生率无统计学差异。术后随访20-50mm 组查见2 例残留灶局部进展，>50mm 组查见1 例复发。

两组并发症均主要出现于累及齿状线的病变，ESD 治疗低位直肠LST 需谨慎处理。与20-50mm 组比较，ESD 治疗>50mm 的LST 并发症发生率无明显上升，治愈性切除率无明显下降。

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