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指导专家
解放军总医院第一医学中心呼吸内科
佘丹阳
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）可分为社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）和医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（HA-MRSA）。
CA-MRSA一般仅含mec-A耐药基因，对多种非β-内酰胺类抗菌药物敏感。它除了对苯唑西林耐药，对其他很多抗菌药物（例如克林霉素、喹诺酮类抗菌药、利福平及复方磺胺甲噁唑）都敏感。CA-MRSA 的分子标识较多，例如SCCmecⅣ~Ⅷ型和PVL 等。 而HA-MRSA的耐药性比较强，例如苯唑西林、克林霉素、复方磺胺甲噁唑、利福平及喹诺酮类药物都耐药，而且常存在多重耐药。
体外敏感的抗菌药物可以用来治疗CA-MRSA的感染吗？答案是否定的。使用某种抗菌药物治疗感染时需要进行多方面考虑，不能只看药敏试验的结果，还要考虑药物的特性及感染的部位。例如使用口服抗菌药物，它的口服吸收生物利用度如何？吸收后的血药浓度如何？组织分布如何？有没有循证医学证据证明它可以治疗相关的感染性疾病？
虽然药敏试验结果显示CA-MRSA对克林霉素和复方磺胺甲噁唑敏感，但这并不意味着我们要选择这两种药物治疗CA-MRSA。克林霉素和复方磺胺甲噁唑这两种药物的生物利用度较低，不容易保持稳定的血药浓度，其相关的循证医学证据更支持这两种药物治疗非复杂性感染（例如皮肤软组织及关节感染等）。
在治疗MRSA感染的时候，目前绝大多数的国外指南推荐治疗肺炎的抗菌药物有两类：一类是糖肽类抗菌药物，代表就是万古霉素和替考拉宁；另外一类是恶唑烷酮类的合成抗菌药，代表药物是利奈唑胺。除了这两类药物以外，即便体外药物试验敏感也不建议用来治疗MRSA引起的肺炎、肺脓肿或是脓胸这些比较严重的感染。
指导专家： 解放军总医院呼吸内科 佘丹阳教授
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