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冠脉支架植入术是心内科的常规介入手术之一，利用含碘离子的造影剂使血管显影是其中必不可少的步骤。日前，武汉协和医院心内科团队在不使用造影剂的情况下，利用血管内超声（IVUS）作为指导，为一位特殊患者成功实施了冠脉支架植入术。
武汉的邹爹爹因间断胸闷2月慕名前来我院求治，主管大夫高度怀疑冠心病，遂为其进行冠脉造影检查，结果意外发生了，患者出现了严重的造影剂过敏反应，经过积极抗过敏治疗后方逐渐好转，得以出院。冠脉造影提示：右冠状动脉近中段重度狭窄（如图1）。
（图1 右冠状动脉近中段重度狭窄）
由于患者对造影剂严重过敏，如何为患者植入支架打通重度狭窄的血管成为难点。此次患者再次入院后，武汉协和医院心内科主任程翔教授认真地分析了患者病情，决定采取零造影剂支架植入的手术方案。据程翔教授介绍，零造影剂支架植入术是指在不使用碘造影剂进行介入治疗。在无碘造影剂的情况下，医生难以看到病变血管的走向及堵塞部位，同时难以确定植入支架的位置及型号，只能依靠细小的血管内超声当“眼睛”指导介入手术的进行。这无疑对术者和患者都是一项挑战。最终，依据患者第一次冠脉造影的结果，程翔教授为患者选择了合适的指引导管，结合丰富的冠脉介入手术经验，成功将导丝通过病变段到达冠脉远端，并行血管内超声检查。
血管内超声检查提示：右冠状动脉近中段重度狭窄，最小管腔面积2.3mm²，斑块负荷80.1%（图2）。
（图2 血管内超声检查确定右冠状动脉近中段重度狭窄）
患者有行冠脉支架植入术的指征，在血管内超声协助定位下，程翔教授选择了合适尺寸的支架，透视显示支架定位良好（图3），随后释放支架。
（图3 血管内超声探查病变部，协助支架定位）
支架释放及后扩张后，复查血管内超声提示支架贴壁及膨胀良好（图4）。
（图4 PCI术前、术后对比，PCI术后支架贴壁及膨胀良好）
仅耗时30分钟，程翔教授在未使用造影剂的情况下，顺利完成了这台手术。术中患者未诉任何不适，术后患者症状较入院前明显缓解，效果满意。
据程翔教授介绍，零造影剂支架植入术是以血管内超声等腔内影像工具作为指导，完全避免造影剂使用，即可实现完美冠脉支架植入，解除冠脉血管狭窄的一种新策略。对于造影剂过敏、肾功能不全合并严重冠心病的患者，既往往往只能通过外科开胸搭桥的方式实现冠脉血运重建，存在创伤大、费用高、恢复慢、住院时间长等诸多缺点。这一新策略的发展势必为此类特殊冠心病患者带来福音和希望！
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