壹生资讯-肝癌骨转移癌痛治疗——庄河市中心医院，刘乃祥

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

肝癌骨转移癌痛治疗——庄河市中心医院，刘乃祥

2019-03-09作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗

一、基本病史资料

1、患者，男，72岁。

2、病史：患者于2018年初无明显诱因出现腰部麻木样疼痛，NRS平均评分4分，自行口服去痛片2片，日2-3次，NRS评分3分，腰椎CT：腰椎管狭窄，腰椎间盘突出，入住骨科，行腰椎MR提示：硬膜囊受压，腰3锥体转移瘤，转肿瘤内科治疗，查肝MR提示肝占位，考虑肝内胆管细胞癌。后行腹水查找恶性细胞。

3、既往癌痛治疗过程：入院前于家中自行口服去痛片2片日2-3次控制疼痛。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：腰部及左下肢麻木样疼痛半年，加重20天。

2、疼痛评估：部位：腰部及左下肢；性质：麻木样疼痛；加重因素：活动后明显；疼痛分类：麻木样； NRS平均评分4分； EOCG：1分；伴随症状：消瘦，乏力。

3、体格检查：腰部有压痛、叩击痛。

4、诊断：肝癌骨转移癌IV期；慢性疼痛，躯体痛，伴神经病理性痛，NRS评分4分。

5、辅助检查：CT：腰椎管狭窄，腰椎间盘突出 MR：腰3锥体转移瘤。

三、癌痛规范化治疗

2018.04.25：9点15分，羟考酮缓释片10mg 12小时1次口服，即释吗啡处理爆发痛，NRS：最高5分，最低3分，平均4分；予以乳果糖处理便秘，唑来膦酸骨保护。

2018.04.25：10点16分，羟考酮缓释片10mg 12小时1次，NRS 平均2分；

2018.04.26：羟考酮缓释片10mg 12小时1次口服，NRS 2分，患者有尿渚留，给予留置导尿，有便秘，加用便通片。食欲减退，给予补充能量，甲地孕酮改善食欲。期间患者出现2次爆发痛，给予即释吗啡10mg解救，考虑患者有神经病理性痛加用卡马西平。

2018.04.27：羟考酮缓释片10mg 12小时1次口服，NRS 2分，患者有恶心，给予沙利度胺口服，疼痛平稳，有麻木样，加用激素及甘露醇缓解局部水肿。

2018.04.27：羟考酮缓释片10mg 12小时1次口服，NRS 2分，给哈乐改善尿频，为撤出导尿管准备。

2018.04.28：羟考酮缓释片10mg 12小时1次口服，NRS 2分，停止导尿，准备下一次放疗。

四、总结与讨论

1、病例小结：患者诊断肝癌骨转移，躯体疼痛伴神经病理性疼痛，按照癌痛三阶梯治疗原则，及癌痛评估4原则:常规、全面、量化、动态，合理给予止痛，对多种性质的疼痛，联合不同类型药物多种方法止痛，本患者给予阿片类、卡马西平、双磷酸盐唑来膦酸，糖皮质激素、甘露醇等多种联合，放疗对骨转移疼痛也是非常不错的治疗。另外对毒副作用的处理要积极。本患者出现恶心、食欲不振、便秘、尿潴留等，给予相应的处理均可改善。

2、癌痛药物治疗方面讨论：一、一定按照NCCN指南三阶梯药物的治疗原则，及早、合理给予阿片类，弱化二阶梯治疗，及早达到3、2、1的标准。二、对于多种性质的疼痛要联合给药，如抗抑郁、镇静、双磷酸盐、激素等。三、对于非甾体类止痛药物注意使用剂量、时间、及毒性。四、给药方式：对于不能口服可行针剂、贴剂、肛门给药等。

200 评论

知情同意书

肝癌骨转移癌痛治疗——庄河市中心医院，刘乃祥

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接