CSCO-IASLC国际专场亮点回顾

  ——访广东省人民医院吴一龙教授

“免疫治疗药物昂贵，无法让患者在数年的生存中一直应用，这在临床实践上是很难接受的。如何确定最佳的用药时间是未来发展应该探讨的问题。

可以这样说，选择正确的患者，确定有效的用药时间及克服耐药，就是未来免疫治疗研究的大方向。”

CSCO-IASLC国际专场亮点回顾

CSCO-IASLC专场昨日在年会上亮相，专场主席吴一龙教授介绍，该专场去年便开始着手准备了，吴教授及代表IASLC的美国南加州大学李天虹教授和密歇根大学孔凤鸣教授成立了工作组，共同确定了专场的主题。鉴于肺癌免疫治疗今年在中国是新批准的适应证，专场梳理了过去20年来肺癌临床治疗领域最重大的突破，为大家呈现概貌。

报告专家的邀请原则是邀请能够代表国际上最先进水平的人。其中，能非常权威讲出二十年来靶向治疗和免疫治疗两大领域发展历程的，有一位不二之选——耶鲁大学的Thomas Lynch教授。在EGFR通路研究上，他首先发现了EGFR突变和纳武利尤单抗之间、和吉非替尼之间的关系，没有他的开创性工作，之后的所有工作无法实现。Lynch教授是施贵宝公司免疫治疗临床试验验的“总设计师”，这样一个横跨靶向治疗和免疫治疗的“大咖”，欣然接受邀请，通过他的演讲可以非常清楚地看到20年来的发展脉络，可以说是“重磅”演讲。第二位报告者，是免疫治疗领域的专家，美国福克斯·蔡斯癌症中心的Hossein Borghaei教授，我们曾经在接受媒体采访时，就中美两国免疫治疗的差异进行过讨论。第三位讲者，是上海市胸科医院的陆舜教授。通过这些重磅内容，可以看出本次专场主题鲜明、突出，通过梳理历史进展反映目前研究特点和未来走向。此外，会上还特别组织了青年学者参加研究讨论，包括放疗、化疗、外科、转化医学等领域的专家，侧重于讨论未来肺癌多学科路线的方向及国际会议的策划。

免疫治疗面临挑战和困境，如何走好未来之路

吴教授认为，首先，免疫治疗可以说是“革命性”的治疗，其适应证广泛，靶向治疗是找到一个特殊的人群，而免疫治疗覆盖面广，几乎大部分癌症种类都可以发挥作用，正因为覆盖面广了，受益患者可能会更多。其次，免疫治疗一旦有效可获得长期生存，这在肺癌治疗中已经看到。从2013年第1个临床试验，到现在晚期肺癌患者5年OS率已达16%，这是极大的突破，而以往，晚期肺癌5年OS率没有超过5%，如果除外EGFR突变患者，那几乎是零，没有五年OS率。纳武利尤单抗将5年OS率提高至16%，这突出的成绩无可否认。

谈到免疫治疗的局限性，吴教授讲到，免疫治疗不同于以往的治疗手段，其毒性有自己的特点，而且凸显出其局限性。例如，正因为广泛人群都可以应用，就为选择哪些患者真正可以进行免疫治疗增加了难度，这是辨证关系的双方，无法同时兼顾。再如，目前我们看到的是总体效率，如果对患者进行选择，应用MSI来选择，可能有效率就达到了70%~80%；用PD-L1来选择患者，有效率为50%左右。因此，如何选择患者是免疫治疗亟需要解决的问题，我们更希望未来能够选取真正有效的患者进行治疗。

此外，在药物治疗后，患者能够长期生存，但何时停药，用药时间多久，已成为临床亟待解决的问题。免疫治疗药物昂贵，无法让患者在数年生存中一直应用，这在临床实践上是很难实现的；如何确定最佳的用药时间是未来发展应该探讨的问题。关于免疫治疗耐药，一些患者一开始便没有效（原发性耐药）；一些患者有效一段时间便无效了；只有很少部分患者能长期有效。原发性耐药和获得性耐药，就是今天亟需解决的问题，如果解决得好，免疫治疗会上升一个大的台阶。

可以这样说，选择正确的患者，确定有效的用药时间及克服耐药，就是未来免疫治疗研究的大方向。

（《中国医学论坛报》贾春实  黄蕾蕾  采写）