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暨南大学附属第一医院的贾艳滨主任团队以一例16岁男性患者为例，深入剖析了青少年情绪障碍。在诊断方面，重点强调了伴有精神病性症状抑郁发作的判定，以及与双相情感障碍鉴别的关键，如易激惹等特征；治疗上，详细介绍了指南推荐与具体治疗方案。
16岁男性患者。
（1）主诉：情绪低落、兴趣减退两年余，加重2月。
（2）现病史：两年前无明显诱因出现心情差、情绪低落，逐渐不愿与人交流，自觉脑子反应慢，注意力和记忆力下降，常独处发呆，无故哭泣，有自我贬低、无意义感，还出现非自杀性自伤行为，双上肢可见划痕 。日常易疲劳、精力差，伴有紧张担心、躯体不适（恶心、心悸）及睡眠差。两个月前症状加重，出现关系妄想（觉得同学议论、针对自己）、幻听（凭空听到声音），烦躁不安、易激惹，常与家人争吵、摔东西。
（3）既往史：患者既往体健。
（4）个人史：在广州出生，为独生子，近期学习成绩下降，人际关系尚可，未婚未育，无特殊家族史。入院体格检查、神经系统检查及多项辅助检查（抽血、超声、心电图、脑电图、头颅MRI、胸片等）基本无异常，仅尿酸升高。
患者意识清晰、定向力完整，但接触被动，语量少、语音低、语速慢，存在关系妄想、幻听，情绪低落、时有焦虑，有轻生观念，易激惹，意志活动减退，兴趣动力差，存在非自杀性自伤行为 。量表评估显示焦虑抑郁分数偏高，睡眠状态差，强迫症状问卷总分12分左右，瑞文推理智力结果处于95%等级水平。
伴有精神病性症状的抑郁发作
【诊断依据】
其症状学标准，病程超两年，存在情绪低落、轻生观念、非自杀性自伤行为，愉悦感缺乏，兴趣动力下降，同时有关系妄想和幻听，自知力部分存在 。病情严重程度上，症状明显影响生活，导致社会功能损害。且排除了既往器质性疾病证据。
患者表现出易激惹特征，这也是考虑与双相情感障碍鉴别的关键。在DSM-5定义中，易激惹是青少年抑郁与成人抑郁的关键差异 。青少年处于特殊时期，应对方式和人格在形成完善中，部分青少年抑郁症患者会伴有易激惹特征，但往往无轻躁狂的愉悦感增加、话多、思维反应变快等表现。易激惹指对自身高度敏感，反应阈值降低，愤怒倾向增加，被列为青少年抑郁主要症状之一。此外，青少年抑郁症患者还易出现非自杀性自伤行为，这也是与成人抑郁的区别点。
DSM-5对混合特征的定义，衔接了单相抑郁和双相障碍诊断，增加了诊断时效性和临床实用性。部分青少年抑郁虽有易烦躁、易激惹等混合特征，但未达双相情感障碍诊断标准，因此考虑为伴有混合特征或易激惹特征的抑郁发作。
药物治疗上，使用艾司西酞普兰从5 mg起始，逐步增至20 mg；帕利哌酮从3 mg起始加到9 mg；因睡眠差使用奥沙西泮，后改为PRN服用；住院期间用地西泮静脉针剂改善情绪。同时联合CPT心理治疗，帮助患者认识、监测症状，控制管理情绪，建立积极应对方式。还进行了青少年团体心理治疗及家属DBT治疗，重视家庭关系调整。
此外，采用经颅磁物理刺激改善患者自杀意念。出院后因帕利哌酮致泌乳素升高，换成阿立哌唑，定期复诊显示肝肾功能、血糖血脂无异常。六个月后，患者情绪稳定，幻觉、妄想及非自杀性自伤行为消失，自杀意念基本未再出现，社交活动有所恢复，目前规律服药、定期复诊，无明显不良反应。
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