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手术室麻醉药房——麻精药品管理的湘雅二院新实践

2023-09-05作者：论坛报木易资讯

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协作审稿

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麻醉科是麻醉药品和精神药品（以下简称麻精药品）使用量最大、使用种类最多的临床科室。随着手术量越来越多，麻精药品的需求量也随之日益增加。麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用可产生依赖性的药品。我国依据精神药品使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，将精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品，国家对麻精药品实行特殊管理。

由于医源性毒品案件率上升，为避免麻精药品流弊事件，国家相继出台了多部麻精药品管理指导政策和法律法规，例如《麻醉药品和精神药品管理条例》《国家卫生健康委办公厅关于加强医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理的通知》（国卫办医发【2020】13号）等。麻精药品管理已经被纳入刑法，中华人民共和国刑法修正案（十一）》第三百五十五条规定了非法提供麻醉药品精神药品罪。所以，加强麻精药品的合理使用及管理，避免其滥用、流失是目前临床迫切需要解决的问题之一。

中南大学湘雅二医院是学科齐全的大型三级甲等医院，全院包括4个手术区域，洁净手术间72间，年手术量达6万余台。传统的手术室麻精药品管理模式为麻醉科为主管理，配备专职护师负责药品的领取、保管、发放及核对工作。这种较为粗放的麻精药品管理模式，具有一定潜在安全和医疗隐患。

因此，湘雅二医院医务科、麻醉科、药学部和手术部等多部门经过反复研讨，结合医院实际情况，于2022年10月成立手术室麻醉药房（以下简称手麻药房），由药师主导管理麻精药品。这是湘雅二医院探索药学服务新模式、拓展药学服务新领域的又一举措，同时医院对麻精药品的管理也由此迈上一个新台阶，患者的术中用药得到了更加安全、准确、有效的保障。

一

原有管理模式和潜在问题

1.1

原有管理模式

麻醉科的麻精药品实行基数管理。住院药房根据HIS系统中的收费信息，每周补发2次麻醉科的用药，再由药师整理麻醉科护士交回的手写麻精药品处方、空安瓿数量。麻醉科护士凭手写处方和空安瓿到住院药房领回的麻精药品于手术室保险柜内保管，保持基数不变。

1.2

原有管理模式的潜在问题

①

麻醉科麻精药品使用量大、使用频率高，麻醉医师及护士在完成麻醉科其他工作的前提下，同时兼顾麻精药品使用、核对和保管等工作。上述人员可能无法对麻精药品进行全面监管，效率不高而且存在一定差错风险，从而增加用药安全隐患，降低医疗安全管理质量。

②

住院药房原有的发药周期为每周2次，时间间隔较长且固定，容易导致麻醉科麻精药品的基数过少无法满足临床使用需求或者基数过大造成药品积压等问题。若药品发放及回收过程中未做好批号的核对，有可能出现不同批号药品混放等现象。麻精药品倘若不能做到近期先出，将带来药品质量安全和医疗隐患。

③

麻醉医生手写麻精药品处方可能不规范、不标准，为后续核对登记的工作带来一定困扰。例如处方信息有遗漏，签名不符合要求等；处方登记册、余液处理记录不完整等。

④

麻醉医生用药后填写手写麻精药品记账单，事后集中计费，不能够充分保证麻精药品使用和收费相符。漏费、空安瓿未交回等问题不易追回，存在麻精药品丢失的风险。

⑤

对于麻精药品的不合格手写处方，药房难以及时回溯，找到当事医师修改处方的可操作性不强。这易造成麻醉医师对麻精药品处方的问题存在不够重视的情况，差错风险进一步增大。

⑥

药师承担麻精药品管理的手工记录和人工核对等工作量较大，导致发现的问题处理存在一定的滞后性。

二

改进后的管理模式

2.1

手麻药房的建立与工作流程

①

软硬件配套设施

麻醉科重新规划原预备室，增设手麻药房，并加装视频监控和报警系统；新增冷链信息监控预警系统，实现对药品的存储环境温湿度数据监测和实时异常报警等功能，保障药品存储环境的良好状态；新增打印机等设备并上线维护麻醉用药医嘱套组，保证用药与开具电子医嘱实时同步，实现打印电子红处方，系统自动计算余液量完善余液登记记录，及时核对用药与计费信息，避免漏费；每个手术间配备2个专用药箱，药箱中配备手术中常用药品，药箱中基数药品种类和数量由麻醉科自行确定，基数确定后维持药品种类和数量基本固定不变。

②

人员配备及岗位职责

麻醉科派出麻醉护士与麻醉医生负责麻精药品使用环节的核对，根据基数和药账单核对麻精药品消耗量与处方量、安瓿数进行双人核对，并协调手麻药房的相关问题。药学部派出２名专职药师管理手麻药房，专职药师负责核对前一天麻精药品的用药量、空安瓿数和处方数，严格按照“五专”管理麻精药品；验收麻精处方是否合格，对于不合格处方、漏计费、空安瓿未交回等情况，药师及时向麻醉护士反馈，麻醉护士与当事医师沟通并督促纠正；当出现需要多数麻醉医生注意的共性问题时，专职药师和麻醉护士及时沟通，通过工作群在线上传达相关信息。

③

手麻药房管理工作流程

手麻药房管理流程见图1。在原有麻醉医师和护士联合的管理模式中增加了药师这一角色，专职药师与麻醉科当日负责药品管理的专职护士共同负责手麻药房内药品的日常管理，包括药品的发放、领用、回收及清点核对。整个药品的管理流程均在药师的监管之中，药师一站式服务，高效沟通与解决麻醉科麻精药品使用相关的问题。

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图1 改进后手麻药房管理模式流程图

2.2

手麻药房药品的管理

专职药师按照麻醉科用药目录和基数配备药品，保证合理库存。本着“先进先出、近期先出、按批号发药”的原则，通过压缩库存，确保流通药品在有效期内。对于需要冷藏的药品放入专用冰箱中冷藏，麻醉医师到麻醉科预备室借取，保证药品的安全、有效。如麻醉医师需用到的药品不在手麻药房目录当中，专职药师了解情况后确有所需，由专职药师负责及时在全医院药房内调药，完成协调工作，确保各类药品供应渠道畅通。麻精药品做到日清日结、精细化管理，其他药品每月月底盘点1次，并进行药品养护（药品效期、质量等），严格落实账物相符。

三

手麻药房运行效果

与传统的管理模式相比，手麻药房的出现可以更好地符合三甲医院的评审标准，进一步提高麻精药品的规范化管理。麻醉医师用药后责任分工明确，药品使用溯源清晰；药品使用数量和收费情况相符，药品效期和质量得到保证，同时也大大缩短了麻醉医生领药时间，麻精药品处方合格率也大大提高。原管理模式与改进后管理模式的效果对比见表1。

表1 原管理模式与改进后管理模式管理效果对比

项目	原管理模式	改进后管理模式
麻醉医生领药时间	长	短
手术期间药品目录	极其有限	基本能满足临床需求
空安瓿未交回、麻精药品处方不合格、漏费等问题	不易解决	及时解决
麻精药品处方	手写红处方	电子红处方
登记记录	手工登记为主	HIS系统导出电子记录
药品养护	药品养护存在不合理的情况	药品先进先出，每月末检查一次有效期，近效期药品警示优先使用
药品监管	缺少监管	专职药师定期督查

四

手麻药房面临的机遇与挑战

中南大学湘雅二医院自主构建的，以药师为主导的手麻药房运行还不到一年，目前已能较好地满足院内手术中的用药需求，得到麻醉科的高度认可。同时，通过专职药师管理手麻药房，使麻精药品的管理更加规范。手麻药房的建设尚处于初步探索阶段，专职药师的工作既要符合药事管理相关法规，又要适应麻醉科临床的实际运作，故寻找两者的管理结合点非常必要。药学部与麻醉科之间仍需不断沟通、相互配合，优化工作流程，探索更为科学高效的管理模式，以期在药品应用前实现药学监督和管理。

日后，湘雅二医院药学部将日臻完善手麻药房信息化建设，提高麻精药品管理的信息化水平；按计划引入智能化管理设备，更大程度上减少差错，提高麻醉医师、护士和药师的工作效率；不断学习借鉴国内外的先进管理经验，提升药房管理水平，提供更好的药学服务。