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团队：傅杨，王令舒，孙磊，董明，任建民，陈丽
单位：山东大学齐鲁医学院第一临床学院，山东大学齐鲁医院内分泌与代谢病科
患者王某，男，78岁，因“四肢乏力1月，加重10余天”入院，化验检查示严重低钾，经过积极持续补钾治疗后，血钾仍低于正常水平，症状无明显好转。为寻求进一步诊治，转入内分泌与代谢病科住院治疗。
患者睾酮水平降低，孕酮、FSH、LH水平升高，符合阿比特龙引起的激素水平改变的表现。
同时，6月4日小剂量地塞米松抑制试验中，凌晨12点给予地塞米松1 mg后，当日早晨化验示血钾5.63 mmol/L，患者低钾迅速被纠正，血钾水平改变符合17α-羟化酶缺乏补充地塞米松后的表现。
因此，结合患者目前的症状、化验及影像学检查结果综合考虑，患者低钾血症是由阿比特龙诱发的可能性最大。
除外继发性因素后，其余会导致上述下丘脑—垂体—肾上腺（HPA）轴及肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）改变的先天性疾病包括先天性肾上腺皮质增生症、Liddle综合征、表观盐皮质激素过多综合征，但考虑到患者为老年起病，无身材矮小及第二性征发育异常，且近期没有甘草类物质摄入史，上述疾病亦被排除。
针对阿比特龙诱发的低钾血症，治疗方案除积极对症补钾外，还需要给予针对原发病的治疗：① 去除诱因；② 使用醛固酮受体拮抗剂；③ 加用糖皮质激素。
入院后患者已停止应用阿比特龙，低钾诱因去除；糖皮质激素主要通过作用于HPA轴，抑制ACTH分泌以减少DOC合成，从而纠正低钾血症。但皮质醇节律检查示皮质醇位于正常范围，且已停用阿比特龙去除低钾诱因，补钾治疗效果良好，患者血钾已恢复正常水平，因此未给予激素补充治疗。
患者在住院期间接受补钾（静脉补钾2.25 g/次，1次/d＋口服氯化钾缓释片1g/次，3次/天＋口服门冬氨酸钾镁片2片/次，3次/d＋口服氯化钾溶液20 ml/次，4次/d）以及螺内酯（40 mg/次，2次/d）纠正低钾，辅以降压、补钙治疗。
复查血钾水平位于正常范围（3.35 mmol/L），BNP较前显著下降；患者四肢乏力症状较前明显好转，无活动后胸闷喘憋，可下地行走；听诊双肺未闻及湿啰音。
嘱患者出院。
患者出院后自述规律服用药物治疗，定期复查血钾，1个月后返院复诊示血钾波动于正常范围，四肢乏力较前减轻，生活自理能力增强；嘱患者恢复应用阿比特龙联合泼尼松治疗，用药期间严密观察血钾变化情况，如出现血钾下降或相关严重不良反应，及时返院就诊。
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山东大学齐鲁医院内分泌与代谢病科
主任医师，二级教授，博士生导师
现任山东大学内分泌与代谢研究所所长、山东大学干细胞研究中心副主任、山东大学杰出学科带头人、山东省卫生系统杰出学科带头人、山东省泰山领军人才
兼任中华医学会糖尿病学分会副主任委员、中国医师协会内分泌代谢再生医学专业委员会主任委员、中国女医师协会糖尿病专业委员会副主任委员、中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会副主任委员、山东省医学会糖尿病学分会主任委员
共承担课题41项，其中科技部科技支撑项目2项，国家重点研发计划项目2项；科技部“863”项目子课题1项；国家自然科学基金面上项目3项
以第一或通讯作者在国内外核心期刊发表论文206篇，其中SCI收录67篇
获山东省科技进步二等奖2项、三等奖1项，获中华医学会“中国胰岛素分泌研究终身成就奖”
山东大学齐鲁医学院第一临床学院
山东大学齐鲁医院内分泌与代谢病科 主治医师
山东大学齐鲁医院内分泌与代谢病科 主任医师
山东大学齐鲁医院内分泌与代谢病科 主任医师
山东大学齐鲁医院内分泌与代谢病科 主任医师
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