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患者为50岁女性，主因“间断呕吐五月余，加重两月”入院。
5个月前（元旦当天）因劳累出现恶心呕吐，三餐后4小时发作，呕吐物为胃内容物，量较大，伴反酸烧心，无腹痛腹泻。当地医院检查，呕吐物潜血阴性，CT显示十二指肠肠壁局部增厚、肠系膜密度局部增高、多发轻度肿大淋巴结影，但当时未重视该结果，诊断为肠系膜脂膜炎。
同时，胃镜检查发现幽门管溃疡，病理为慢性炎伴轻度异型增生，遂以幽门管溃疡致水肿梗阻引发呕吐为病因，给予Hp根除治疗及抗酸治疗。然而，治疗后患者症状仍间断发作，且在进餐4小时后呕吐，提示可能为小肠近端梗阻。
症状加重后，患者再次就诊当地医院，仍被认为幽门梗阻可能性大，给予静脉营养治疗。复查胃镜发现胃潴留，建议手术治疗。患者因对诊断存疑，前往北京某三甲医院。该院结合外院病例，考虑幽门梗阻、胃间质瘤，给予PPI、静脉营养及禁食水治疗。禁食水7天后行CT和胃镜检查，CT显示腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处异常积液、近端扩张，类似肠系膜上动脉综合征，且报左上腹肠系膜炎症伴小淋巴结；胃镜显示胃完全排空，胃窦和胃体无溃疡，十二指肠看似无明显问题，故诊断为肠系膜上动脉综合征，建议流食、禁食，左侧卧位和俯卧位促进食物蠕动，症状稍有好转后出院。
出院后患者症状再次加重，多家医院住院完善影像学检查无明显异常，仍被告知需增加体重改善梗阻。患者自行喝安素增加体重，但症状进行性加重，甚至喝水即吐，遂来本科室就诊。
患者自发病以来，精神、睡眠可，进食差、纳差，近1周无大便小便如常，体重近半年减轻10kg。
体健。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。既往无发热病史。无甲状腺疾病，无出血病史，无贫血无认知功能障碍，无抑郁症。无外伤、手术史。无输血史。否认药物过敏。
初潮不详，月经不规律，7/60-90日(经/周期);围绝经期，末次月经2022-05-17.
否认家族遗传病史及类似疾病史。
入院检查生命体征平稳，BMI偏低，心肺腹查体无明显异常。
诊断肠梗阻明确。病因：初步怀疑为肠系膜上动脉压迫综合征，但病史不符，按此治疗效果差；其次考虑肠系膜上动脉压迫，因患者存在肠系膜脂膜炎可能引发粘连；还考虑过胃潴留，但胃镜未发现溃疡，暂不考虑。
同时存在肠系膜脂膜炎的影像学诊断。
入院后，腹部平片未见液气平面。次日上午选择碘海醇进行消化道造影，发现肠系膜上动脉压迫的水平段有压迹，对比剂可通过，但十二指肠空肠移行段肠腔明显狭窄，呈鸟嘴样改变，提示可能存在占位性病变。当天下午普通胃镜检查，静态报告显示有反流性食管炎，幽门管无溃疡，十二指肠正常；动态观察发现十二指肠水平段肠腔虽狭窄但内镜可通过，且前方水流往回流，提示梗阻部位在十二指肠水平部前方。随后小肠镜检查发现小肠起始段肠腔狭窄，有环周肿物并取病理。增强CT可见肠腔狭窄、近端十二指肠扩张，还发现右下腹腹壁有结节，回顾4月CT该结节已存在，当时肺部无转移。
手术中发现肠系膜上有癌性结节，病理确诊为腺癌，腹壁下结节是因转移致肠系膜与腹壁粘连引起。手术方式为肿瘤切除、十二指肠吻合术，并放置空肠营养管。术后患者无梗阻症状，胃管引流量小，但消化道造影显示造影剂通过缓慢，因存在远处转移，肠系膜多处转移灶致粘连和狭窄，吻合口张力有问题。术后患者恢复排气排便后给予肠内营养，胃管引流量逐渐增加至每天2000毫升，提示仍有梗阻，考虑为粘连所致。与手术组沟通后，行二次手术，将空肠和胃吻合，避开肠系膜粘连处，患者恢复良好，后在肿瘤化疗科复查，发现大网膜、腹壁和直肠子宫凹陷有转移性结节，进行化疗，体重有所恢复。
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