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2023年欧洲心脏病学会年会（ESC 2023）于8月25日-28日在荷兰阿姆斯特丹以线上线下相结合的方式举办。中国医学论坛报今日循环将持续为各位报道ESC 2023最新资讯。
作者：北京清华长庚医院 李思源
2021年欧洲心脏病学会发布了2021版ESC心力衰竭指南，更新内容中推荐射血分数降低的心衰（HFrEF）患者使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i），但是未涉及关于在射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中使用SGLT-2i的建议。2023年欧洲心脏病学会更新发布了2023版ESC心力衰竭指南，推荐HFmrEF和HFpEF使用SGLT-2i（达格列净或恩格列净），以降低心衰住院或心血管死亡的风险，同时补充了慢性肾脏病（CKD）和2型糖尿病（T2DM）患者预防心衰的推荐内容，建议CKD和T2DM患者使用SGLT-2i，以降低心衰住院或心血管死亡的风险。
图1 2023ESC心衰HFmrEF 和 HFpEF治疗策略
图2 2023ESC心衰合并T2DM和CKD治疗策略
然而，临床实践中应用SGLT-2i面临很多挑战，2023年ESC大会上，来自Saarland University Hospital的Michael Boehm教授对此进行了10条临床应用的解读。
01
剂量
单剂量，每天1次，无须滴定，无须与食物同服，一天任何时间即可，但需要固定有规律。无论LVEF和心衰病因，应尽早服用。
02
住院心衰患者
对于入院的心力衰竭患者，如果临床稳定且无禁忌证，应继续使用SGLT-2i，因为它们的有益作用在住院期间持续存在。
03
低血压
SGLT-2i可适度降低收缩压；没有规定常规降低利尿剂量；无论基线收缩压和LVEF情况，SGLT-2i和安慰剂的低血压或血容量不足发生率相似。
04
肾功能障碍和初始eGFR降低
05
老年患者
SGLT-2i可改善心力衰竭患者的预后，无论年龄和LVEF；在所有年龄的心力衰竭患者中，SGLT-2i和安慰剂治疗组之间未观察到不良事件方面的临床相关差异。
06
合并用药的调整
心衰患者开始使用SGLT-2i时，不需要常规调整其他心衰和心血管病药物。
SGLT-2i的使用与背景利尿剂剂量减少相关，并可能减轻与MRA相关的高钾血症的发生。
联合使用 SGLT-2i和ARNI时要注意容量状态，因为它们会产生促进利尿的伴随作用。
07
如何处理T2DM患者的降糖药物
SGLT-2i和大多数降糖药物一起使用时很少引起低血糖。
在T2DM患者中，与SGLT-2i联合使用时，可能需要减少胰岛素的剂量来降低低血糖风险。
通过自我监测血糖验证可能的低血糖：如果存在，减少降糖药的剂量/停止降糖药。
08
不合并糖尿病的心衰患者
在不合并糖尿病的心衰患者中，使用SGLT-2i不会降低其HbA1C，且不增加低血糖风险。
09
患者咨询
向患者解释他们为什么要服用SGLT-2i来治疗其心力衰竭，例如为了感觉更好并活得更长。
提醒患者告诉其他医生和护理团队，他们开始使用SGLT-2i剂进行心力衰竭治疗。
告诉患者要注意的常见副作用（包括尿量增加）以及他们可以采取的预防和管理措施。
针对可能需要停止用药的情况提供建议。
10
SGLT-2i的使用禁忌
SGLT-2i在以下患者中应当暂停使用：
如果他们有急性严重的医疗疾病（例如败血症、心源性休克）；
如果他们有导致体积减小或脱水的情况，例如不能正常进食和饮水、持续呕吐/腹泻、发热；
所有重大手术前至少术前72小时应中断治疗，并建议监测血液酮体。
SGLT-2i不要在以下患者中使用：
对活性物质/辅料过敏；
终末期肾病或正在接受透析的患者；
1型糖尿病；
在使用SGLT-2i时曾有DKA的患者；
哺乳期。
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