2019年9月18日～22日，第22届全国临床肿瘤学大会暨2019年CSCO学术年会在厦门隆重召开。本届年会的主题是“创新精准研究，探索智慧医疗”。作为国内规模最大的肿瘤学盛会，本次大会将有来自全国各地三万余肿瘤学专家学者们汇聚一堂，分享近一年国内外肿瘤学领域的最新进展，交流诊疗经验。《中国医学论坛报》特邀CSCO理事长及各专家委员会主任委员，进行各癌症领域年度总结和年会专场介绍，精彩不容错过！       

                                                    徐瑞华教授

      中国是胃癌高发大国，也是胃癌死亡大国。胃癌作为中国的“特色癌种” ，由于异质性强，其诊治在我国充满挑战。尽管诊治技术持续进步，新药也在不断推陈出新，然而胃癌生存改善有限。这是由于胃癌早诊率低，即使早期根治性手术切除，但术后局部晚期胃癌转移复发概率高，一旦转移复发，治疗非常棘手，预后很差。因此，胃癌诊治从早期到晚期的精细和规范化全程管理凸显重要。

       今年CSCO胃癌专委学术专场分两个环节，分别围绕非转移性胃癌和晚期胃癌展开，并由我国胃癌领域知名专家梳理近年来胃癌诊疗方面所取得的成绩，聚焦当前胃癌临床实践和临床研究开展中遇到的许多悬而未解问题，结合国际前沿进展及中国特点，聚焦难点与争议达成共识。我们期待能够引领国际胃癌的临床研究，以提高我国胃癌临床诊疗的整体水平。

胃癌专场内容推荐

       胃癌专场一探讨在多学科协作治疗（MDT）模式背景下，非转移性胃癌诊治实践与探索。主要话题包括：真实世界研究的局部晚期胃癌超声内镜分期诊断、吲哚菁绿示踪技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用、局部晚期胃癌围术期治疗策略思考和治疗药物优化选择。

       胃癌专场二聚焦晚期胃癌，话谈治疗困境与探索，即围绕当前胃癌诊治焦点及前沿问题展开探讨。主要话题包括：胃癌免疫治疗现状与进展、胃癌精准治疗的瓶颈与突破、胃癌腹膜转移研究进展、Ⅳ期胃癌转化治疗进展、Her阳性胃癌治疗现状与未来，液体活检在胃癌诊治中的应用及挑战。

       CSCO 胃癌专家委员会囊括来自外科、内科、放疗、影像、病理、内镜等多学科的国内权威胃癌专家，具备深厚的临床造诣、高屋建瓴的研究水平和广阔的国际视野等，他们的主题演讲或参与的讨论对话为本学术专场打造一个高端对话平台。参会者可利用这难得的学习和交流的机会，吸收更多优良经验和碰撞思想，并将其更好地运用到自己的临床实践和科研探索中去。

胃癌领域研究热点

       目前为止，2019年胃癌领域尚未看到突破性的诊治进展，但就已有的研究结果来看，研究热点关注早期胃癌微创手术应用、局部晚期胃癌综合治疗手段优化布局、基于病理或分子分型指导下的胃癌精准治疗选择、晚期胃癌的免疫治疗和老年虚弱患者这一特殊群体化疗策略探索等。

       局部晚期胃癌单纯手术转移复发概率高，基于多项随机临床试验的结果，围手术期治疗、辅助化疗和/或放化疗已成为标准治疗方法，但针对特定人群的最佳治疗手段布局和药物选择和人群选择等尚无定论。基于早期ARTISTⅢ期研究观察到D2根治术后淋巴结阳性患者可从同步放化疗中获益，韩国学者开展了一项针对亚洲胃癌患者D2切除术后最佳辅助治疗模式的探索Artist Ⅱ期研究，比较了不同的化疗方案和放化疗在D2切除术后Ⅱ/Ⅲ期淋巴结阳性胃癌患者中的疗效，并在今年的美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布中期分析结果。结果显示，在接受根治性D2切除术的Ⅱ/Ⅲ期淋巴结阳性胃癌患者中，与S-1单药化疗1年相比，联合方案SOX辅助化疗及辅助治疗半年SOX或SOXRT可显著延长无病生存（DFS），但与单纯化疗相比，辅助放化疗无额外获益。胃印戒细胞癌发病率逐年升高，病情进展快，容易腹膜种植转移，对化疗不敏感，不能确定围手术期化疗能够带来足够的生存获益。PRODIGE19是一项Ⅱ期临床研究，旨在评估辅助化疗对比术前化疗用于可切除胃印戒细胞（SRC）癌的疗效，结果显示研究达到主要终点，化疗优先组和手术优先组2年总生存（OS）率＞50％情况时，两组治疗模式值得进一步探索。

       在今年CSCO局部晚期胃癌专场上，中国专家会结合已有的证据和正在开展的中国相关研究进展就局部晚期胃癌围术期治疗策略思考和治疗药物优化选择展开论述与讨论。

       晚期胃癌目前生存改善有限，但近年缺乏带来突破性改善生存的新药、新技术。胃癌异质性强，需要精准治疗应对未来临床需求。目前，基因检测技术日趋规范和成熟，而人工智能结合大数据分析也为精准治疗策略谋划提供了重要支持，力求精准分型全程指导胃癌个体化治疗，引领胃癌药物研发与精准治疗研究的未来方向。另外，近年来免疫治疗的引入也为晚期胃癌治疗打开另一扇门，研究不断深入，持续成为治疗热点。中山大学肿瘤医院徐瑞华教授牵头的SOX-DGCA研究是一项国内多中心Ⅲ期研究，基于特定组织学分型设计，对比S-1联合奥沙利铂（SOX）对比S-1+顺铂（SP）一线治疗晚期弥漫型或混合型胃腺癌/胃食管连接腺癌患者的疗效。既往研究提示，弥漫型或混合型胃癌相比于肠型预后更差， S-1对于治疗弥漫型胃癌患者有确证的优势，在亚洲，S-1联合顺铂是晚期胃癌的标准一线化疗方案，但奥沙利铂对比顺铂孰优孰劣尚未明了。研究入组558例患者，结果显示，与SP方案比较，SOX方案用于既往未接受过治疗的进展期弥漫型或混合型G/GEJ腺癌患者，可轻度但显著改善OS，无进展生存（PFS）和TTF，耐受性优于SP方案。该研究提示，至少在中国，SOX方案有望进入进展期弥漫型或混合型G/GEJ癌患者标准一线治疗。PD-1单抗已批准用于化疗失败后的晚期胃癌，但在二线治疗中尚无证据提示其优于化疗。今年ASCO报告了PD-L1单抗及联合化疗对比单纯化疗，一线治疗晚期胃癌的KEYNOTE-062 Ⅲ期研究结果，纳入763例局部晚期、HER2阴性、PD-L1 CPS≥1的不可切除或转移性GC/GEJC患者，结果显示，在PD-L1 CPS≥1的患者中，帕博利珠单抗单药的OS非劣效于化疗组；在PD-L1 CPS≥10的患者中，帕博利珠单抗相比化疗取得了有临床意义的OS改善，但其联合化疗对比单纯化疗未观察到PFS或OS的改善。目前一线化疗联合免疫治疗Ⅲ期研究虽然首战失捷，但短期疗效惊艳，为精准筛选获益人群提供了更多证据，免疫治疗用于晚期胃癌一线治疗的探索并未止步，让我们在逆境中期待希望的光。

       今年CSCO晚期胃癌专场中，胃癌免疫治疗现状与进展、胃癌精准治疗的瓶颈与突破、Her阳性胃癌治疗现状与未来和液体活检在胃癌诊治中的应用及等主题报告全面体现了当前胃癌诊治的关注热点和应对挑战。

供稿 | 王风华（中山大学肿瘤防治中心）

编辑 | 郝冉（中国医学论坛报）